骨与关节化脓性感染病人的护理课件.ppt

（二） 手术指征 有死骨形成 有死腔及窦道流脓 有新骨形成包壳，能支持肢体者 * （三）手术禁忌 1 、急性发作时，以抗菌素治疗为主 2 、包壳未充分形成不能支持肢体者，过早 取掉大块死骨会造成骨缺损，发生病理 性骨折 3、近来已有在感染下植骨成功的报告，视 为相对性禁忌症 * （四）手术方法 施行手术时必须解决三个问题 ①病灶清除术 ②消灭死腔术 ③伤口的闭合 * （四）手术方法 1 、病灶清除术 过多切除骨质会形成骨缺损或容易发生病理骨折。但病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。 * （四）手术方法 2、消灭死腔术 （1）碟形手术：只用于死腔不大，削去骨量不多的病例 （2）带蒂肌瓣填充术：要保留肌瓣的血管、神经，不易过长，避免张力与扭转 * * * * （四）手术方法 2、消灭死腔术 （3）闭式灌注引流术 成功关键 拔管指征 拔管时间 优点 （4）庆大霉素--骨水泥珠链填塞 和二期植骨 * （四）手术方法 3、病灶切除术： 不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除，一期缝合伤口 4、截肢术 病程久，有窦道口皮肤癌变或足部骨质损毁严重者，可施行截肢术 * （四）手术方法 5、伤口的闭合 伤口应该一期缝合；若周围软组织缺少不能缝合时，可二期愈合，称为ORR疗法 伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因 病灶未清除与死腔未消灭 * 4、X线检查 （3）骨破坏的结果：死骨形成，密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨可大可小，小死骨与周围骨组织完全游离，大死骨可为整段骨坏死。少数病例有病理性骨折。 * 5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示 6、同位素骨扫描：只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只能具有间接帮助诊断的价值 * 【诊 断】 * 应解决两个问题 疾病诊断与病因诊断 不能以X线检查结果作为诊断 依据 * 1、疾病诊断 明确是急性骨髓炎，还是其它感染 ①起病急骤、高热与毒血症表现 ②骨干骺端疼剧痛烈拒动 ③明显压痛区 ④WBC和N增高 * 2、病因诊断 找出病因诊断，为有效、及时治疗打基础 局部分层穿刺具有诊断价值 * 早期诊断依据 起病急骤，中毒症状明显 干骺端持续剧痛，有深压痛 白细胞计数升高，以中性粒细胞为主 分层穿刺 * 【鉴别诊断】 * 1、蜂窝织炎和深部脓肿 ①全身症状 ②部位 ③体征 ④压痛部位 * 2、风湿病和化脓性关节炎 不难鉴别，均为关节病。肿胀、压痛在关节，关节活动度几乎完全消失。行血沉、抗O、关节穿刺可明确诊断。 * 3、恶性骨肿瘤 特别是尤文肉瘤，常伴有发热和“葱皮样”骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点：常发生于骨干，全身症状不如急性骨髓炎严重，早期不妨碍邻近关节活动，夜间痛，表面可有怒张的血管，可摸到肿块。局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断 * 【治 疗】 * （一）药物治疗 对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂量、联合、有效抗生素应用，5天内使用往往可以控制炎症，5天后使用或细菌对所用抗菌素不敏感时，都会影响疗效。选用的抗菌素一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗菌素。待检出致病菌后再予以调整。体温正常后2周停药 * （二）手术治疗 目的 引流脓液，减少毒血症症状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 方式 钻孔引流术 开窗减压术 闭式灌洗引流术 * 手术治疗宜早，最好在抗菌素治疗后48--72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。 宁失之于过早，而不失之于过晚 * （三） 全身治疗