热性惊厥护理查房课件.ppt

诊断 单纯性 1.首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。 2.发热在38度以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。 3.惊厥为全身性抽搐伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒 4.无中枢神经系统感染及脑损伤 5.可伴有呼吸、消化系统等急性感染 6.惊厥发作2周后脑电图正常，脑脊液检查正常，体格及智力发育正常，有遗传倾向 * 诊断 复杂性（初次发作年龄小于6个月或6岁以上，体温不太高是即出现惊厥，而且复发次数较多） 又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断标准外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥 1.一次惊厥发作持续15分钟以上 2.24小时内反复发作≧2次 3.反复频繁的发作，累计总数5次以上 * 病因 高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。 * 临床表现 表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（?眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红?眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位?眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气），多伴有意识障碍，持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。 * 检查 根据病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。 * 治疗 如果儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可与掐人中与合谷穴位（如图），同时予毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2～5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括上氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。 * * 预防 关于预防高热惊厥复发主要包括两个方面： 最重要的是：家长需要给儿童适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病；如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38℃以上尤为重要。 第二：家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5℃时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态使用间歇短程治疗无效时，可长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的，可选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3至5岁，同时注意药物不良反应。 * 护理问题 现存的护理问题 1.体温不稳定 2.舒适度改变 3.感染 4.知识缺乏 5.家长焦虑 潜存的护理问题 1.窒息的危险 2.有受伤的危险 * 护理措施 1.保持呼吸道通畅，解开衣扣，去枕仰卧头偏向一侧，清理口腔分泌物，掐人中、合谷 2.禁止搬运、喊叫、摇晃患儿，减少对患儿的刺激，保持安静 3.移开患儿周围的物品，用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，切勿用力强行牵拉或按压患儿防止患儿受伤 4.给予氧气吸入 5.给予抗惊厥药 6.给予物理降温 * 护理措施 温水擦浴 适合于高热（39.0以上）患者，通过蒸发和传导作用促进机体散热达到降温。方法是准备一盆34~36℃的温水，将毛巾浸入，脱去患者的衣物，调节室温至21~24℃，然后用浸湿的毛巾按顺序进行全身的擦拭，边擦拭边按摩，以助于散热，擦拭完后，擦干身体，穿好衣物。擦浴全程应控制在20分钟内，半小时后测量体温。出疹子的小儿发热、高热伴有寒战者、寒冷季节不宜用此方法 * 护理措施 冷湿敷 适用于一般发热，体温不是特别高的患者。将毛巾放入普通冷水中或冰水中浸湿，拧成半干，敷在患者的前额部或者腋窝、腹股沟等大血管部位；最好准备两条毛巾，每3~5分钟更换一次；于冷湿敷后30分钟测量体温，当体温下降到38℃以下时，则停止使用。 冰袋冷敷（39.0） 将冰袋放置在患者的前额、腋窝、腘窝、腹股沟处。注意观察患者的反应，如发现