手部急性化脓性感染与全身性外科感染课件.ppt

全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 寒战、高热 头痛、头晕 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、 WBC ↑、血细菌培养 * 全身性外科感染 ★ 临床表现 脓毒症表现 G+脓毒症 G -脓毒症 真菌性败血症 致病菌 金葡菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 白色念珠菌 毒素 外毒素 内毒素 发热 有或无寒战 稽留热 突起寒战 间歇热 突起寒战 高热 白细胞 ↑ ↓ ↑↑ 休克 晚 早 早 * 革兰氏染色阳性细菌脓毒症 革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 主要致病菌(毒素) 金黄色葡萄球菌(外毒素) 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(内毒素) 常见原发病 痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染 胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染 寒战 少见 多见 热型 稽留热或驰张热 间歇热，严重时体温低于正常 皮疹 多见 少见 谵妄、昏迷 多见 少见 四肢厥冷、紫绀 少见 多见 少尿或无尿 不明显 明显 感染性休克 发生晚，持续短，血压下降慢 发生早，持续长 转移性脓肿 多见 少见 并发心肌炎 多见 少见 革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别 * * 诊 断 根据临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果，判断为哪一类细菌引起的脓毒症。 血培养（多次、最好在发生寒战、发热时）、脓液培养＋药敏试验。 * 全身性外科感染 ★ 诊断 血 临床表现 + 脓 细菌培养 尿 * 全身性外科感染 ★ 治疗 原发性感染灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗 重要脏器功能的维护 * 第十一章 外科感染 * 一、教学目标 1．掌握脓性指头炎的诊断及治疗原则。 2．熟悉全身外科感染的诊断及治疗。 * 第三节 手部化脓性感染 * 手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。 * 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。 * * 2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。 * * 3.掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。 * * 手部急性化脓性感染 ★ 手的解剖特点 掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延 * 一、甲沟炎、 甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 * * 手部急性化脓性感染 * 治疗 早期：浸泡、理疗 慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除 拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长 * * 二、脓 性 指 头 炎 手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称 “蛇头疔” 病因：指头刺伤+金葡菌感染。 解剖病理：手指末节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管造成末节指骨缺血性坏死。 临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状。 晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头