腰腿和下肢痛课件.ppt

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3、膝关节出现角畸形,以内扭转畸形最多见。(三)治疗   1.非手术疗法 A,膝关节局部休息,尽量减少关节负重。 B,药物疗法 可服用芬必得,钙剂等 C,膝关节周围痛点局部阻滞 D,物理疗法 超激光,磁疗等。 E,关节腔内注射 F,针刀疗法 * 2.手术疗法: 如病人发生进行性畸形和顽固难治性疼痛时,可考虑手术治疗。 * 第七节 尾痛症 尾痛症(coccyodynia)是指尾椎部急、慢性软组织或尾骨损伤、炎症所致的疼痛。 * (一)病因 1. 急性损伤 2. 长期坐位姿势压迫尾部、要低椎间盘变性、骨质增生、慢性劳损、尾椎退行性变等使尾骨周围组织粘连、纤维化,压迫神经而产生疼痛。 3.少数骶骨肿瘤、尾骨骨髓炎、产伤及盆腔感染也可发生尾痛 * (二)临床表现 多数病人有跌倒坐地尾部受撞击史,尾部疼痛不敢端坐,大便时尾痛增重。疼痛可向腰骶部或臀部扩散,尾骨触痛明显。 * (三)诊断 根据病史,疼痛特点,局部触痛可以诊断。X线生一般无特殊发现,但应注意尾骨骨折,脱位移位和其他疾病。 * (四)治疗 1. 药物治疗 布洛芬等 2. 阻滞疗法 用1%的利多卡因3-5ml加地塞米松2-5mg行局部痛点注射或行骶管阻滞。 3. 对尾骨骨折、脱位、移位影响排便和分娩者应考虑手术治疗,切除尾骨。 * 第八节 足跟痛 足跟痛(Heel Pain)包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等。   (一)病因   由于长途步行,使跖腱膜、趾短腱等在跟骨结节附着部位反复牵拉,发生无菌性炎。原有扁平足者则更易劳损。炎症久而久之逐渐纤维化、钙化而形成跟骨骨刺。后跟和中足关节先天性纤维连结时,在上述刺激长期牵扯下,容易发生关节炎症。由于这些关节炎的存在,可发生足跟痛。 * (二)临床表现   1、跖筋膜炎:起病缓慢,40岁以上中老年多发,足跟下疼痛,向前放射,清晨下床站立时痛甚,不敢站立行走;但行走片刻疼痛又可缓解,行走多又可使疼痛加重,多为位于跟骨下前方的针刺样痛。检查可发现跟骨前内侧区有深在的明显压痛点,病人可能是扁平足。如有骨刺,可触及硬性肿物并有压痛,X线检查有骨刺形成。值得指出的是,不一定发现骨刺都有跟骨痛,而有跟骨骨刺者也并非均发生跟骨痛。 * 2、跟下脂肪垫功能缺损:跟骨脂肪垫缺损后经常反复硌伤,跟痛范围涉及整个跟部脂肪垫。触诊跟下有空虚感,压痛范围广泛,X线检查有时脂肪垫钙化。 3、跟管综合征:夜间疼痛,感觉异常或麻木感。站立时症状明显。症状的分布依受累的神经分支而有所区别:跖神经受累时,从踝至足跖和大跖;胫神经跟内侧支受累,分布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时,其支配区产生异感。为区别神经本身有无病变,应做肌电图和神经传导速率的检查。 * 4、跟部滑囊炎:常见于一侧跟腱止点部痛,行走、站立和剧烈活动 (三)治疗 1、跖筋膜炎:可试穿足内翻鞋,内侧足弓垫起,或足跟下垫一中间挖空的海绵垫圈,必要时可用非阿片类药物止痛。若疼痛持续或严重可考虑局麻药如激素局部注射,如果注射部位准确疗效较好。 * 2、跟下脂肪垫功能缺损:解热镇痛药,必要时可用长效局麻药阻滞。 3、跟管综合征:解热镇痛药,必要时可用长效局麻药和激素跟管内注射,也可采用经皮电刺激止痛。极个别病例可采用手术松解术。 4、跟部滑囊炎:可选用手术治疗、解热镇痛药和局麻药加激素注射。 5 针刀疗法 6.物理疗法 * 谢谢大家! * 第十二章 腰及下肢痛 Pain of the lowback and legs * 第一节 概 述 腰痛也叫下背部疼痛;下肢痛也称腿痛。 分类: 一,脊源性腰痛 二,神经源性腰痛 三,牵涉性腰痛 四,精神和环境引起的腰痛 五,特发性腰背痛 * 第二节 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见,是腰下肢痛的代表性疾病,占整个腰痛的20%左右。 * (一)发病机理  一般认为20~30岁以后椎间盘开始发生退行性病变,以纤维环后外侧最明显,可发生小裂隙,成为椎间盘突出的基础,在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤,致使椎间盘突出。突出部位以腰4~5及腰5骶1为最常见,因为此处活动最多,承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型,仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见,少数病例有两节或更多节突出。 * 椎间盘突出导致腰腿痛的机理为: 1、疝出的髓核刺激后纵韧带,产

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