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单纯性外阴炎课件.ppt 42页

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诊断标准 一、外阴瘙痒、灼痛,甚至坐卧不安,异常痛苦。 二、尿频、尿急及性交痛。 三、白带增多,典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。 四、外阴抓痕、肿胀、潮红,小阴唇内侧面阴道粘膜附有白色薄膜,擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。 五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。 * 治疗原则 一、一般治疗 去除诱因,合理应用抗生素及激素,积极治疗糖尿病。 * 治疗原则 二、药物治疗 (一)局部用药 1、2%~3%碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。 2、咪康唑栓剂,(200mg),,连用7日。克霉唑栓剂,每晚1粒(150mg),放于阴道内;或片剂,1片(250mg),口服;连用7日。制霉菌素栓剂,每晚1粒(10万U),放于阴道内。 (二)全身用药 局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑200mg,每日一次,连用3~5日;或采用1日疗法,每日口服400mg,分2次服用。氟康唑150mg,顿服。 (三)无症状带菌者一般不主张治疗。 * 治疗原则 三 、疗效评估 通常在治疗完成后1~2周及4~6周评估,按涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程,连续3次月经后检查真菌阴性者为治愈。 (一)对于单纯性VVC,全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80%~90%;对于复杂性VVC,如临床表现严重的VVC,不良宿主的VVC,无论局部用药还是口服药物,均应延长治疗时间,若为局部用药,延长至7~14日;若为口服氟康唑150mg,则72小时后加服一次。 (二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作,每年发生有症状的4次或4次以上,抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗,初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间至7~14日;若口服,则72小时后加服一次。常用的维持治疗:氟康唑150mg,每周一次,共6个月;或克霉唑栓剂500mg,每周一次,连用6个月;伊曲康唑400mg,每月1次,连用6个月。在治疗前应作真菌培养确诊,治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。 (三)妊娠期阴道念珠菌感染,局部治疗为主,仅用口服唑类药物,可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂,以7日疗法效果好。 * 五、细菌性阴道病 * 概 述 细菌性阴道病实际上是一种以Gardner菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病相关的微生物过度生长的作用。因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴道炎不同,无炎症的临床及病理特征,故称为细菌性阴道病。 * 诊断标准 一、阴道分泌物均匀、稀薄。 二、阴道PH大于4.5(一般为5.0~5.5)。 三、阴道分泌物胺臭味试验阳性。 四、线索细胞阳性(线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性)。 以上4条中符合3条即可诊断为细菌性阴道病。 * 治疗原则 一、全身用药 (一)甲硝唑,400mg,口服,每日3次,其日为一疗程;或单次给予2g。 (二)克林霉素300mg,每日2次,连服7~10日。 二、局部用药 (一)1%过氧化氢溶液冲洗阴道,每日1次,7日为一疗程。 (二)1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道,每日1次,7日为一疗程。 (三)甲硝唑400mg,阴道上药,每晚1次,7~10日为一疗程。 (四)2%克林霉素软膏,阴道上药,每晚1次,共7日。 三 、疗效评估 通常在治疗完成后1~2周及4~6周(或月经后)进行疗效评估。治愈是指湿片上线索细胞少于20%,加上以下3项评价指标中1项:①白带正常;②阴道PH<4.5;③胺试验阴性。 四 、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关,任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇(由胎膜早破、早产史)均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能,多选择口服用药,甲硝唑200mg,每日3~4次,连服7日;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。 * 六、老年性阴道炎 * 概 述 老年性阴道炎见于绝经前后的妇女,因卵巢功能减退、雌激素水平降低,阴道粘膜萎缩变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道PH增高,局部抵抗力降低,细菌易于侵入发生炎症。 * 单纯性外阴炎 * 概 述 引起外阴炎的原因很多,如患有子宫颈炎或阴道炎时,阴道分泌物多,分泌物流至外阴,刺激而引起外阴炎,此原因最多见,其次为糖尿病患者,糖尿总结刺激,粪瘘患者粪便的刺激,尿瘘患者尿液长期浸渍等,此外,由于穿着尼龙内裤,局部透气性差,外阴皮肤经常湿润刺激,亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染而致外阴炎。 * 诊断要点 1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛,行动或排尿时症状加重。

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