恶心与呕吐腹泻便秘课件.ppt

第六节 恶心与呕吐nausea and vomiting * 一、概 念 恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。 呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔排除体外的现象。 呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。 * 二、发生机制 反射中枢-呕吐中枢 呕吐 化学感受触发带 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐 消化道、大脑皮质、 内耳前庭、冠状动脉 化学感受触发带 外来的化学物、 药物 内生代谢产物 * 三、病 因 (一)周围性呕吐 1.胃肠疾病 当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。 2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。 3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎、美尼尔症)，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。 * (二)中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。 1.颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。 2.药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如阿朴吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。 * (三)精神性呕吐 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起)，也与精神因素有关。 * 四、临床表现 迷走神经功能兴奋症状 周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 神经性呕吐：与精神因素有关。 * 五、问诊要点 (一)询问呕吐时间与饮食关系 呕吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。 (二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。 * (三)注意呕吐的伴随症状 如有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。 1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。 2.伴有发热，多见于某些急性传染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等)的早期。 3.伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。 * 第七节 腹泻与便秘 diarrhea constipation * 一、腹泻概念 腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、粘液、脓血。 腹泻根据病程可分为急性和慢性。 慢性腹泻：病程超过2个月者。 * 发生机制 1.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的水与电解质所致。 2.渗透性腹泻：有肠腔内渗透压增高，阻碍肠内水与电解质吸收而引起的腹泻。 3.渗出性腹泻：因肠粘膜炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变部位血管通透性增加导致血浆、粘液、脓血渗出所致。 4.动力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。 5.吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。 * 病 因 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病及中毒 （3）其他 * 临床表现 1.急性腹泻：起病急，病程