非牙源性牙痛的鉴别诊断课件.ppt

2，发生于涎腺的多种疾病，如 * 其中因主诉牙痛而被确诊为心绞痛的病例 较常见 * 是由周围神经组织结构病变或异常导致的疾病；根据疼痛的发作模式分为 * 根据神经受损程度，疼痛症状可缓慢自愈，也可能永久遗留感觉异常或迟钝 * 通常为非器质性病变的一组疼痛性疾病，可能与颅内、外血流变化或缺氧有关。其中常见的可引起牙痛症状的血管神经性痛为丛集性头痛和偏头痛 * 4而发生于口腔的 * ******引起非牙源性疼痛的疾病还有可能是头颈部肿瘤，这些疾病引起的牙痛症状在临床上虽然并不多见，但一旦发生，有事很难与牙髓炎的疼痛相鉴别。临床医生应该抓住一些特点进行分析 * 非牙源性牙痛的鉴别诊断 * 内容 3 神经性疼痛 2 远离器官疾病来源的牵涉痛 1 口腔颌面部疾病 6 孟乔森综合征 5 非典型性面痛 4 血管神经性痛 * 一 、口腔颌面部疾病 颞下颌关节疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。 影像学检查 涎腺疾病（salivary gland disorders） 导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状 咀嚼食物时，诱发或加重疼痛 出现肿胀、发热和张口痛 扪诊、唾液流量检查和影像学检查 * 二、远离器官疾病来源的牵涉痛 (referred pain from remote pathologic sites) 能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病 -------心绞痛（Angina Pectoris） 典型症状是左胸部沉重感、紧迫感、左前胸闷痛，常放射到左肩胛或左臂 有18%的患者牵涉至左侧下颌或牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛 了解身体状况和既往病史 * 三、神经性疼痛 (neuropathic pains) 病因 遗传代谢紊乱（糖尿病） 机械创伤（外伤、手术） 中毒反应 感染 炎症（肝炎、麻风） 头颈部神经痛的特征性表现 单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛 发作性神经痛＆持续性神经痛 * 三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。 有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数秒。 较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛 Eagle综合征（Eagle’s syndrome） 吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等症状 原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神经。 检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛 发作性神经痛 * 疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia ,PHN） 常继发于带状疱疹急性发作，发病率为3.4% 受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛 症状为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引发疼痛 诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕 创伤后神经痛（post-traumatic neuralgias） 由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常 有外伤史、手术史或拔牙史 疼痛发生于受创部位，呈针刺样、抽搐感或麻木感 持续性神经痛 * 四、血管神经性痛(neurovascular pains) 丛集性头痛（cluster Headache） 临床特点： ——疼痛反复密集性发作，常被患者描述为“爆炸样”，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感 疼痛部位： ——多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨 也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆 发作时间 ——30分至2~3小时，每天2~8次，多见于35~50岁吸烟者 治疗 ——镇痛安定类药物效果不佳，吸氧15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治疗也有明显效果 * 偏头痛（migraine） 20~40岁女性多见，常有家族史 疼痛可由单纯的疼痛发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿 诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、组织胺和血管扩张剂 疼痛发作持续时间在数小时至2~3天，间歇期短则数天，长则数年。 先兆症状：视觉先兆（眼前闪光、出现光环或部分视野丧失）； 躯体先兆（患侧手臂感觉迟钝，