气囊尿管拖出法在全腹腔镜直肠癌根治保肛术中的应用8例报道.docVIP

精品论文 参考文献 气囊尿管拖出法在全腹腔镜直肠癌根治保肛术中的应用8例报道 王玮（通讯作者） 朱本昌 王龙春 刘洪 朱建伟(内江市中医院 四川内江 641100) 【摘要】目的 总结气囊尿管拖出法在全腹腔镜行直肠癌根治保肛术的临床经验。方法 2009年5月至2012年10月行全腹腔镜直肠癌根治术(Dixon术式)8例,均采用气囊尿管拖出法行结肠肛门吻合保肛。结果 手术均获成功，无中转开腹，平均手术时间300min，术中平均出血量150ml，术后肠功能恢复时间平均30h，患者生活质量好。随访3—15个月无复发转移，平均住院14d。结论 腹腔镜治疗直肠癌具有患者创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快、住院时间短的优点，应用气囊尿管拖出法可避免使用昂贵的腹腔镜专用切割闭合器及吻合器而达到保肛目的。 【关键词】气囊尿管拖出法 直肠肿瘤 全腹腔镜术 保肛 近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜直肠癌根治术在技术上逐渐成熟，不断推广应用［1］。1987年法国医生Philippe Mouret完成世界上第l例腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜手术得到了迅速、广泛的发展。腹腔镜技术运用于直肠恶性肿瘤的治疗，只有10余年的历史[2]。由于手术器械的更新和手术技术的提高，全腹腔镜直肠癌根治术在技术上成为可能。本文第一作者原单位为内江市东兴区人民医院，自原单位即使用该方法，现将2009.5-2012.10采用气囊尿管拖出法成功实施全腹腔镜直肠癌保肛术8例,报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 直肠肿瘤3例中男2例，女1例，47～70岁，平均52岁；肿瘤距肛门缘耻线上2-10cm，Duke分期：A期1例，B期2例。患者术前病理检查均为直肠腺癌。 全组患者术前胸透、B超、CT等检查未发现远处转移，既往合并糖尿病1例，高血压病1例，胆囊切除病史1例，无心、肺器质性病变。 1.2手术方法 术前准备同常规结直肠癌根治术。气管插管静吸复合麻醉和气管插管静吸复合麻醉。气腹压力12mm Hg，取头低足高截石位，向右侧倾斜。脐部穿刺做10mm观察孔，直视下双侧髂前上嵴连线与有腹直肌外缘做12ram主操作孔，右中上腹、左下腹及左中腹分别做5mm辅助孔。探查腹腔，观察有无转移、种植及???瘤情况，采用直肠低位前切除术(Dixon手术)。女性患者腹部充气后用带线直针悬吊子宫，显露视野。先从右侧分离，在乙状结肠系膜跟部右侧用超声刀切开，游离乙状结肠系膜，分离直肠下动静脉根部，清除周围淋巴脂肪组织，近端用Hem—O—lock夹闭，离断，切开乙状结肠外侧腹膜，向下用超声刀沿盆筋膜脏壁两层之间锐性分离，按TME原则保留直肠系膜的完整性；分离至盆底肌。充分扩肛，将气囊尿管经肛置入直肠高出肿瘤上方2-5CM，将气囊尿管充气5-10ml，下方用双7号丝线结扎，于肛门牵拉气囊尿管将病变直肠经肛门呈套叠样拖出，于直肠肿瘤远端2-5CM切断直肠，拖出的病变段直肠及乙状结肠，按规范标准切除病变直肠及乙状结肠下段，清扫细膜淋巴节，乙状结肠与远端直肠于肛门行手工吻合。不缝合盆底腹膜，吻合口旁置引流管。 2 结果 手术均获成功，无中转开腹，手术时间280—320min，平均300 min。Dixon手术中直肠断端下切缘距肿瘤2.0—5.0cm。病理类型：中分化腺癌1例，低分化腺癌1例，粘液腺癌1例，肠管断缘病理切片无癌细胞残留。全组术后病理报告淋巴结数为3～l4个，平均11.7个。术后肠功能恢复时问平均30h。术后并发皮下气肿及高碳酸血症1例，未造成严重后果。无切口感染、吻合口漏。术后患者均获随访3一10个月，未发现切口及Trocar孔肿瘤种植及局部复发。至今无死亡病例。 3 讨论 直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，传统手术创伤大，易再发黏连而需多次手术[3]。 自1990年Dennis Fowler完成首例腹腔镜超低位Dixon术后，腹腔镜直肠癌手术(1aparoscopicrectal surgery，LRS)逐渐成为继胆囊切除术后得到推广的难度较大的手术，但是其在直肠恶性肿瘤的应用仍然有一定的争议[3]。在此，我们结合自己的病例作一初步分析。 气囊尿管拖出法在全腹腔镜直肠癌手术遵循与传统手术一样的肿瘤根治原则，同时具有传统手术无法比拟的优势。很多医师对于腹腔镜手术能否达到肿瘤根治心存顾虑，因腹腔镜直肠癌手术方式的选择上，既要考虑保留肛门括约肌，又要考虑全直肠系膜或选择性全直肠系膜切除和远端切缘阴性，因此远端切缘的定位很重。但事实上通过全腹腔镜下使用气囊尿管拖出法实施直肠肿瘤切除在手术要求上同