临床肿瘤学精品教学（汕头大学）五年制乳腺癌课件-张国君.pptVIP

张国君 汕头大学医学院附属肿瘤医院 乳腺癌 因乳腺癌过早辞世的女明星 主要内容 流行病学和乳腺的解剖 乳腺癌的临床症状与体征 乳腺癌的诊断和病理 乳腺癌的TNM分期 乳腺癌的治疗 4 生理机能 第二性征 哺乳 5 解剖 位于胸大肌之前 第２～６肋间 内界胸骨旁线 外界腋前线 6 乳房的矢断面解剖 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 15-20个乳腺小叶，每一个小叶为一个乳管系统。 乳管系统 分为 乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡 腺小叶（腺泡，小乳管） 乳 腺 动 脉 内乳动脉 胸外侧动脉 乳腺淋巴管和淋巴结 Group I 腋下组 胸小肌外侧 Group II 腋中组 胸小肌深面 Group III 腋上组 胸小肌内侧 腋窝淋巴结分组 9 乳腺癌的流行病学情况 乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤第一位，死亡率居第二位 全球乳腺癌的年龄调整发病率(2002) Porter et al. N Engl J Med. 2008;358:213-216. Porter et al. N Engl J Med. 2008;358:213-216. 全球乳腺癌的年龄调整死亡率(2002) 12 流行病学 乳腺癌发病率逐年2%-4%上升 乳腺癌死亡率逐渐下降 13 年龄分布 中国乳腺癌发病高发年龄为45-50岁 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美国家 我国上海发病率最高 发病的高危险因素： 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关 家族史：3－8倍于正常人群 其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等 16 临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限 2.皮肤改变 ① 酒窝征 ②桔皮症 ③皮肤卫星结节 ④皮肤受侵、溃烂 ⑤炎症样改变 乳腺无痛性肿块是乳腺癌最常见的首发症状 17 临床表现 3.乳头改变 ①乳头回缩 ②乳头溢液 ③湿疹样变 4.区域淋巴结肿大 5.远处转移：骨、肺、肝、胸膜、肾上腺 18 诊断 辅助检查 ①乳腺照片检查 ②超声检查 ③磁共振检查 ④乳管内镜检查 ⑤病理检查：Core针穿刺、切除活检 ⑥实验室检查：CEA、 CA15-3 Clinical Signs of Breast Cancer 乳房局部皮肤隆起 乳头方向异常 乳 头 内 陷 23 酒窝征 皮肤瘢痕星状收缩 局部皮肤向内收缩 橘 皮 征 肿块突起，乳房变形 腋窝淋巴结突起 29 右乳肿块 血性乳头溢液 31 皮肤卫星结节 32 皮肤受侵溃烂 33 炎症样改变 炎性乳癌 34 乳头回缩 35 乳头血性溢液 36 铠甲胸 37 男性乳腺癌 新辅助化疗前 新辅助化疗后 超声所见：正常乳腺和乳腺癌 乳腺癌 正常乳腺 乳腺纤维腺瘤和导管内乳头状瘤的超声所见 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 40 乳腺照片检查 41 磁共振检查 42 乳管内镜检查 43 Core 针穿刺病理活检 44 病理—2003年WHO乳腺癌病理学分类 非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 微小浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 （浸润小于1mm) 导管内癌 45 病理—2003年WHO乳腺癌病理学分类 浸润性癌 浸润性小叶癌、占10% 浸润性导管癌、 占60% 浸润性特殊癌 乳头样癌、 髓样癌（有大量淋巴细胞浸润） 小管癌、腺样囊性癌、 粘液腺癌、 大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 5 特殊类型的乳腺癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 47 转移途径 直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有