中医妇科各论—月经病1PPT.ppt

原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 二、鉴别诊断 应与月经不调、某些出血性妊娠病、生殖道外伤及内科血证鉴别。 (一)与月经先期、月经过多伴经期延长的鉴别 月经先期是周期的缩短，月经过多者似崩，经期延长者似漏，这种周期、经量和经期的改变易与崩漏混淆，但上述情况的出血都有一定周期性，经量的增多与经期的延长应在2周之内自然停止，周期的缩短一般在7天以上2周以内，与崩漏的出血无定时且持续出血不能自然停止，周期长短不一显然有别。 (二)与月经先后无定期的鉴别 月经先后无定期的周期先后不定，但应在1～2周内波动，即提前或错后在7天以上2周以内，同时经期基本正常；与崩漏完全没有规律性的阴道出血截然不同。 (三)与经间期出血的鉴别 经间期出血与崩漏同为非月经期的出血，但经间期出血常发生于两次月经的中期，出血时间多持续2—7天左右，能自然停止；而崩漏的出血其周期、经期和血量都没有规律性。 (四)与胎漏的鉴别 胎漏与漏下都有阴道少量出血，但胎漏者有早孕反应，妊娠试验阳性，B超检查可见宫内孕、胎芽、胎心搏动；而漏下则无上述妊娠征象。 (五)与异位妊娠的鉴别 异位妊娠有早孕反应，妊娠试验阳性，或有停经后少腹部疼痛的病史，B超检查可见孕囊在子宫腔以外部位，有盆腔内出血时，后穹隆穿刺阳性；崩漏则无上述阳性改变。 (六)与堕胎、小产的鉴别 堕胎、小产者有过早孕反应，或妊娠试验阳性，出血伴有小腹部阵发性疼痛，有胚胎物的排出；崩漏则无上述改变。 (七)与外阴、阴道外伤出血的鉴别 外阴、阴道的损伤出血，应有外阴、阴道的创伤史或粗暴性交史，妇科检查可见外阴、阴道有伤口，有活动性出血，官颈口未见有血液白宫腔内流出，与崩漏的非时子宫出血不难鉴别。 (八)与内科血证的鉴别 心血管疾患、肝脏疾病和血液病等导致的不正常子宫出血，通过详细的病史询问、体格检查、妇科检查、血液分析、肝功能以及凝血因子的测定、骨髓细胞分析等，不难与崩漏相鉴别。 【辨证论治】 崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身症候辨明寒、热、虚、实。 一般而言，崩漏虚证多而实证少，热者多而寒者少。崩漏有以崩为主的，有以漏为主的，或崩与漏交替的，并久崩多虚，久漏多瘀。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，可相互转化。 此外，年龄不同，辨证不同，如青春期患者多属先天肾气不足；育龄期患者多见肝郁血热；更年期患者多肝肾亏虚或脾虚气弱。 治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 塞流：即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法，当急煎服生脉散。补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源：.即正本清源，是求因治本，出血势缓者,辨证治疗，一般采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，塞流和澄源往往是同步进行的。 复旧：调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期. 即是固本善后。崩漏在血止之后，应或补肾、或调肝、或扶脾。然经病之本在肾，故总宜益肾固冲为主，本固血充则经水自调。 总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。塞流需澄源，澄源当固本。治崩应升提固涩，不要辛温行血；治漏应养血理气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者重在舒肝养肝，调冲任；更年期患者重在滋肾调肝，扶脾固冲任 一、肾虚型 （一）肾阴虚证 主要证候 经血非时而下，量或少或多，淋漓不断，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。 证候分析 肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量或少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红质稠；肾阴不足，不能上荣于脑，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。 治疗法则 滋肾益阴，固冲止血。 方药举例 左归丸去川牛膝，合二至丸。 熟地 山药 枸杞子 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，为阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。 若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。 本型也可用育阴汤。 熟地 山药 续断 桑寄生 山茱萸 海螵蛸 龟板 牡蛎 白芍 阿胶 炒地榆 熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精，龟板、牡蛎、海螵蛸育肾阴，固冲任，涩精止血，山药补脾阴，白芍敛肝阴，阿胶养血滋阴亦止