前房角镜检查法及其在眼科的应用PPT.pptVIP

Scheie分类法（1958） 将房角分为宽窄两型，又将窄角分为四级 宽角（W） 全部房角结构均能看清 窄角（N）又分为窄I、窄II、窄III、窄IV 窄I 房角略窄，仅见小部分睫状体带 窄II 房角较窄，看不到睫状体带 窄III 房角小梁后1/2看不到 窄IV 房角极窄，除有时可见Schwalbe线外，房角其它部分完全看不到 房 角 宽 度 分 类 房 角 宽 度 分 类 宽角（W） 全部房角结构均能看清 房 角 宽 度 分 类 窄I 房角略窄，仅见小部分睫状体带 房 角 宽 度 分 类 窄II 房角较窄，看不到睫状体带 窄III 房角小梁后1/2看不到 房 角 宽 度 分 类 窄IV 房角极窄，除有时可见Schwalbe线外，房角其它部分完全看不到 房 角 宽 度 分 类 0级 小梁网缺乏色素颗粒 Ⅰ级 稀疏细小色素颗粒分布于小梁网的后部 Ⅱ级 前后部小梁均有细小色素颗粒 Ⅲ级 小梁后部呈密集粗糙颗粒或均质性黑色或棕褐色，前部小梁网及Schwalbe线也可见色素沉着 Ⅳ级 整个小梁网呈均质性黑色或棕黑色，Schwalbe线、巩膜嵴及角膜内面、睫状体带及巩膜面上也可见色素颗粒 Scheie（1958）房角色素分级法 房 角 宽 度 分 类 Scheie（1958）房角色素分级法 注意：房角色素分级应以上方房角的色素密度及部位为准则 房 角 宽 度 分 类 分级 房角宽度 描述 房角关闭的危险性 Ⅳ级 35°~ 45° 宽角开放 不可能关闭 Ⅲ级 20°~ 35° 宽角开放 不可能关闭 Ⅱ级 10°~20° 窄角 可能关闭 Ⅰ级 ≤10° 极度窄房角 很可能关闭 slit 裂隙 极其狭窄呈裂隙状 极可能关闭 0级 0° 关闭 关闭 Shaffer分类法（1960） 房 角 宽 度 分 类 0 ~Ⅰ级为高危房角，Ⅱ级应随访 Spaeth 分类法（1971） 对虹膜根部插入位置、房角宽度、周边虹膜形态、小梁网的色素及其他如中部虹膜隆起、前粘连等异常状态等房角结构的主要参数描述 根据房角宽度从10°～40°分为4级：将房角入口的宽度分为10°、20°、30°及40°共4个等级 根据虹膜根部附着点的位置由前到后共分为ABCDE（大写字母）5级，即 A：在Schwalbe线上或其前 B：在Schwalbe线之后的小梁网上 C：在巩膜嵴上 D：可见睫状体 E：极度深房角 根据周边虹膜形态分为rsq （小写字母）3级： r：规则平坦形(regular) s：陡峭或向前膨隆(steep) q：虹膜凹陷(queer) 前房角镜检查法及其在眼科临床的应用 中南大学湘雅二医院眼科 江 冰 概 述 前房角镜检查法（gonioscopy）是眼部前房角的活体显微镜检查 前房角的作用 前房角检查的必要性 房角是房水经巩膜静脉窦排出眼外的部位，既是青光眼的主要病变所在，又是绝大多数治疗青光眼的药物和手术发挥作用之处 观察其它累及前房角的病变，如先天异常、肿瘤、外伤、异物及手术造成的房角改变，也必须通过前房角镜来明确诊断 存在的问题 必须直接或间接接触眼球，所以未能完全避免因检查操作引起的眼前房形态的改变 利用现有的检查想窥见极窄房角的深处也还存在困难 Goldmann型房角镜与Zeiss房角镜的区别 Goldmann房角镜 Zeiss房角镜 材 料 有机玻璃 玻璃 形 状 圆锥形 菱形 斜面的角度 62°或64° 62.5° 接触面的直径 12mm 9mm 接触面的曲率半径 7.4mm 7.85mm 使用介质 粘弹剂 泪膜 使用方法 可保持在角膜中央，可用于检查不合作的病人 需矫正镜的漂移，需患者合作 特 点 难以动态观察房角 可动态观察房角 前房角镜的种类及检查法 直、间接房角镜的原理 前房角镜的种类及检查法 2、检查法 分静态检查法和动态检查法 前房角镜的种类及检查法 静态检查法 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向正前方平视，将接触镜的角膜面保持在角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对眼球施加任何压力，以便观察房角的本来面目 前房角镜的种类及检查法 动态检查法 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度，以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须进行一些附加的操作，称为动态检查法 前房角镜的种类及检查法 利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压