胃癌的CT术前诊断及TNM分期.pdf

胃癌的CT诊断 及术前TNM分期 宿迁市第一人民医院 徐峰 科室筹建 1 胃癌的CT检查概况 2 胃癌的CT检查要求 3 胃癌的CT分期 4 总结 概况 • 消化道恶性肿瘤首位 • 40-60岁 男：女=2:1 • 胃窦、小弯与贲门区常见 • 主要依赖取活组织病理检查确诊 • 术前CT检查主要是对胃癌进行分期 CT的应用 • 容积扫描，三维重建图像 • 扫描速度快，减少了运动伪影 • 造影剂的利用率提高，节省用量 • 任意角度、回顾性重建 春有衲田花海，夏有曲水风荷，秋有红叶迎宾，冬有梅村煮雪。 胃癌的CT检查要求 扫描技术 • 口服500-800mL 清水 • 选择肌注 20mg 654-2 解痉 • 静脉推注造影剂 • MPR重建：重建图象优于轴位图象 • 腹膜窗的应用 女83岁 腺癌2-3级 侵犯全层胃壁 累及脂肪组织 脉管瘤栓 胃小弯3/18 （第3组） 胃大弯3/5 （第4组） T3N2M0 ⅢA期 男53岁 腺癌2级 全层胃壁侵犯 溃疡型 脂肪侵犯 胃小弯淋巴结 2/13(第3组) T3N1M0 ⅡB期 男42岁贲门癌 多组淋巴结肿大 累及十二指肠降部 （T4N2M0 ⅢB期） 男46岁 胃小弯隆起型肿块淋巴结融合 （T3N2M0 ⅢA期） 男57岁 胃窦、胃小弯隆起型肿块脂肪浸润 淋巴结转移（T3N2M0 ⅢA期） 胃癌的CT分期 T 分期 判断肿瘤局部侵犯程度 T0期：胃壁未见明显异常增厚 T1期：胃壁局部明显线性强化（白线征）伴或不伴胃 壁增厚，有时可以见到相应于粘膜下层的完整低密 度带 T2期：胃壁透壁性强化并有局灶性增厚，外缘光整， 病灶邻近脂肪间隙清晰 T3期：增厚胃壁浆膜面不规则高密度影，伴或不伴有 周围脂肪间隙模糊 T4期：增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层消失，侵犯周 围脏器 T1 胃壁厚度≥6mm 低密度的黏膜下层保持完整 女45岁 ESD术后病理：早期胃癌 中分化腺癌凹陷型累计黏膜肌层 周围腺上皮高级别上皮内瘤变 T1 T2 胃壁增厚 低密度带中断 外轮廓光滑 周围脂肪层清晰 T2N0M0 ⅠB期 T2 T3 胃壁增厚 不规则突起 脂肪浸润 网格样的条索 T3 T4 胃周脂肪层消失 毗邻脏器结构侵犯 T4 T4 N 分 期 判断淋巴结转移情况 N0期，无淋巴结转移 N1期， 1-2个区域淋巴结转移 N2期，3-6个区域淋巴结转移 N3期，7个和7个以上区域淋巴结转移 贲门左侧淋巴结 ， 10mm ×7mm大小， GRGCS第2组 小弯侧淋巴结2枚 直径分别为9mm和 7mm GRGCS第3组 大弯侧淋巴结 ， 直径5mm GRGCS 第4组 幽门下淋巴结 13mm ×11mm GRGCS第6组 腹腔干淋巴结 14mm ×12mm GRGCS第9组 脾门淋巴结 11mm ×10mm GRGCS第10组 肠系膜血管旁 淋巴结 3mm-12mm GRGCS第14组 第3组 第6组 第9组 第15组 M 分 期 判断远处脏器转移 总 结 分期 T1 T2 T3 T4 N M MSCT 6 110 7