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浅析跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折效果
精品论文 参考文献
浅析跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折效果
龙江县第一人民医院 161000
【摘 要】目的 研究分析跟骨骨折手术方法和治疗效果。方法 选择在2007年3月~2013年6月入住我院接受手术治疗的20例(25足)跟骨骨折病例作为研究对象,按照Sanders分型分为:Ⅱ型12足,Ⅲ型10足IV3足,均采用外侧"L"型切口,同侧髂骨植骨跟骨钢板内固定治疗,术中侧位X线透视观察B?hler角和Gissane角,Broden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12~26个月,平均16个月。结果 20例(25足)患者运用跟骨钢板加自体髂骨植骨治疗,术后基本恢复了距下关节面的解剖关系和跟骨的高度、长度。所有患者均得到回访,平均回访16个月,采用Kerr评分标准评价手术效果,优18足,良4足,可2足,差1足,优良率88%。结论 切开复位自体植骨加钢板内固定治疗跟骨骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨骨折的有效方法。
【关键词】跟骨;骨折
内固定术跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,大多涉及距下关节。约75%的患者存在合并伤,由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直不甚理想。预后较差,目前仍是创伤骨科的一个棘手的问题。自20世纪70年代以来,手术治疗跟骨骨折逐渐增加,治疗效果较前有很大程度改善。但是很多问题一直存在争议,比如手术的适应证、手术时间、手术入路以及是否需要植骨等问题。我科自2003年3月~2004年6月,对20例(25足)跟骨骨折行手术治疗,效果较为满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组20例25足,男20例,女5例,年龄30~65岁,平均年龄45.3岁。其中单侧15例,双侧5例,均为闭合性骨折。均为高处坠落伤。合并胸腰椎骨折5例,四肢长管状骨骨折4例。受伤至手术时间7~16d。所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片,B?hler角0°~20°,Gissane角89°~100°。骨折Sander分型本组Ⅱ型12足,Ⅲ型10足,Ⅳ型3足。均采用跟骨外侧入路切开复位跟骨异型钢板固定取自体髂骨植骨。
1.2方法硬膜外麻醉或腰麻,取患侧卧位,采用跟骨外侧L形切口,紧贴跟骨外侧壁进行带骨膜的锐性剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方,完全暴露跟骨外侧,用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片,看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位,必要时可予克氏针临时固定。
手术中直视及行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位,距下关节面完全恢复,恢复对称、均匀的关节间隙,B?hler角及Gissane角恢复正常后,骨缺损处取自体髂骨植骨,将跟骨外侧骨碎片复位,再在外侧放置跟骨钢板固定,必要时固定至骰骨。冲洗切口,放置引流片,分二层缝合切口,加压包扎。术前45~2h应用抗生素,术后应用2~3d,患肢抬高,功能位石膏固定2~3w,早期功能锻炼,术后12~16w可完全负重。
2结果
本组20例25足均获得随访,随访时间12~26个月,平均16个月。采用Maryland Foot Score评分标准,从疼痛与功能两方面具体评定,总分100分。优:(90~100分)18足;良:(75~89分)4足;中:(50~74分)2足;差:(<50分)1足。优良率为88%。术后X线片显示距下关节、B?hler角及Gissane角恢复正常。发生明确的早期并发症4足,发生率16%。其中皮肤边缘坏死2足,感染1足,腓肠神经损伤1足。远期发生明显慢性疼痛2足,发生率8%。术后创口局部渗液5例,均经换药后愈合,神经损伤,予以理疗6个月后逐渐恢复正常。
3讨论
采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折,提高了跟骨骨折的治疗效果。即使Ⅳ型骨折Langhlin等报道,采用切开复位内固定亦有良好疗效,本组3例Ⅳ型骨折患者经手术植骨治疗,均达到了良的标准,手术采用外侧延长切口,避免损伤足部的重要血管和神经,恢复跟骨的长度和B?hler角,纠正跟骨变宽畸形,预防外跟管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎,取自体髂骨或人工骨植骨,纠正跟骨外翻。
由于跟骨主要为松质骨,且跟骨骨折多系高处坠落所致[1,2],骨折大多波及跟距关节面,造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位,可使直视下复位满意,骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺,可起到支撑关节面,防止再次塌陷,促进骨折愈合等作用,同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形,恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用,可抬起、
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