中枢神经系统药物治疗学教学演示课件.ppt

中枢兴奋药 一、主要兴奋大脑皮层的药物 兴奋大脑皮层的药物有咖啡因、哌甲酯、甲氯芬酯等药物。 咖啡因（caffeine） 【药理作用】 1. 兴奋中枢神经系统： 小剂量兴奋大脑皮层，消除疲劳；较大剂量兴奋延脑的使呼吸加深、加快； 中毒量可致惊厥。 2. 其他： 松弛内脏平滑肌、强心、利尿和促进胃酸分泌等。 【临床应用】 1. 中枢性呼吸抑制或呼吸衰竭 2. 神经官能症 3. 其他 【不良反应】 剂量过大可引起兴奋不安、失眠、心悸、震颤甚至惊厥。口服时可出现恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。 甲氯芬酯（meclofenoxate） 主要兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，对中枢抑制状态有兴奋作用。临床用于疾病及中毒等所致的意识障碍、儿童精神迟钝等。不良反应较少。 哌甲酯（methylphenidate） 本药主要兴奋大脑皮层，能振奋精神、活跃情绪、消除疲劳和睡意等，用于药物中毒引起的呼吸抑制或衰竭，儿童多动症，小儿遗尿症等。 二、主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物有尼可刹米、洛贝林等。 尼可刹米（nikethamine） 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，临床主要用于各种原因所致呼吸抑制或衰竭。 作用快，维持时间短，常用注射给药。过量可致惊厥。 山梗菜碱（Lobeline） 间接兴奋延脑呼吸中枢；作用快、短，安全范围较大，临床主要用于新生儿窒息，也可与可拉明交替使用，治疗各种原因所致呼吸中枢抑制，过量也可致惊厥。 第八节 中枢神经系统 药物治疗学基础 焦虑症的药物治疗 【治疗原则】 药物治疗与心理治疗相结合 【合理用药指导】 1. 苯二氮卓类：优点是起效快，较易为患者接受。缺点是治疗时间长，有依赖性，不能突然停药。 2. 丁螺环酮：优点是没有镇静作用和依赖性，缺点是起效慢。 一、 焦虑症和神经衰弱的药物治疗学基础 初次应首选作用较弱的阿普唑仑或艾司唑仑。再次可选用作用较强的氯硝安定治疗。 此外，在治疗中加入β受体阻滞剂（如普萘洛尔）有协同治疗作用。或者加入运用三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联合治疗。 【治疗原则】心理疗法为主，辅以药物治疗及物理或其他疗法。 1. 抗焦虑药物：常用苯二氮卓类，连续使用服1～2周，可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。 2. 镇静催眠药物：尤适合睡眠障碍明显者，睡前服；避免产生药物依赖，不宜使用时间太长。 神经衰弱的药物治疗 【合理用药指导】无特效药物，仅减轻症状作用