原发性腹膜后肿瘤CT诊断.pptVIP

异位嗜铬细胞瘤 平扫 增强 异位嗜铬细胞瘤 平扫 三、PRNs主要CT征象7 (三)胚胎组织源性肿瘤 1.皮样囊肿(dermoid cyst)： 均匀低密度囊性肿块，边缘规则 2.畸胎瘤(teratoma)： 体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。 皮样囊肿 增强 囊性畸胎瘤 增强 原发性腹膜后肿瘤的CT诊断CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neopasms 中南大学湘雅医院放射科教研室 概 述 定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。 据各家报告，恶性肿瘤占40～90％。作者报告一组54例，恶性占35.2％(19/54) 分 类 间叶组织源性(43～67％)，以恶性为多：平滑肌瘤/肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤 神经源性(20～40%)，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)、感受器细胞瘤 胚胎组织源性(10～25％)，以良性为多： (表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤 来源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤) 一、腹膜后间隙的正常解剖 腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称 三个间隙概念(Meyers 1972年)及其内容物 肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerota’s筋膜) 肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanle’s筋膜)之间 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间 二、检查方法 扫描前1小时服碘液800-1000ml，前15分钟再服300ml； 范围：剑突下→髂嵴，必要时下延； 调整窗宽，以利显示筋膜； 增强以利显示大血管； 螺旋CT更具应用价值。 三、PRNs主要CT征象1 (一)间叶组织源性肿瘤： 1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征(Mcleod)。 2.纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，体积一般较小。 平滑肌瘤增强 平滑肌瘤增强－囊变 平滑肌肉瘤平扫＋增强 肠系膜根部纤维瘤 平扫 增强 纤维瘤术后复发 （增强扫描） 三、PRNs主要CT征象2 3.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)： ⑴脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特征性。 ⑵脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：①实体型：分化差，纤维组织为主，呈实性肿块，密度较高CT值＞20Hu； ②假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，密度较均匀，CT值-20～20Hu； ③混合型：纤维组织＋散在脂肪，密度不均匀，分化较好。 脂肪瘤 平扫 增强 脂肪肉瘤 平扫 增强 三、PRNs主要CT征象3 4.囊性淋巴管瘤(Cytic Lymphangioma)：即淋巴管囊肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一类。为体积较大之类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。 囊性淋巴管瘤（增强） 脉管瘤（平扫） 三、PRNs主要CT征象4 5.恶性间叶瘤(malignant mesenchymoma)： 同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。 6.恶性间皮瘤(malignant mesothelioma)： 软组织块，常有分叶。 7.恶性纤维组织细胞瘤(MFH)： 不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。 恶性间皮瘤 平扫 增强 恶性间皮瘤 增强 平扫 三、PRNs主要CT征象5 (二)神经源性肿瘤 1.神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。 2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙化。 3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交感神经节，常见于年幼儿。 神经纤维瘤 平扫 增强 神经鞘瘤 增强 节细胞神经瘤 平扫 增强 节细胞神经瘤 平扫 增强 三、PRNs主要CT征象6 4.异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范围广(作者报告一例位于膀胱后方)。 　分为有功能性和无功能性两类。功能性者临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组织密度结节，均匀