文献解读-TORCH研究后续分析-3.12.pptxVIP

文献解读-TORCH研究后续分析心血管事件迈向COPD健康革命全球42个国家参与研究入选6112例患者观察期3年TORCH研究TOwards Revolution of COPD HealthTORCH研究后续分析—心血管事件TORCH研究设计随机双盲对照试验方法双盲治疗期筛选期沙美特罗替卡松 50/500μg bid氟替卡松 500μg bid安慰剂沙美特罗 50μg bid安慰剂时间-201年2年3年Calverley et al. NEJM 2007TORCH研究的主要特征人数多 - 6000 名患者参与时间长 – 3 年包括– 之前无急性加重病史, FEV1 60%预计值在死亡率方面，对SFC组与安慰剂组所有死亡原因的有详细评估。即使患者脱离试验仍然对他们进行随访。包括安慰剂（常规治疗）和其它两种活性药物比较对照组未知其他肺部疾病7%10%35%癌症21%心血管疾病27%心血管疾病合并症是COPD的常见死因Calverley PMA et al New Eng J Med 2007; 356: 775-789心血管不良事件发生率P=0.0313年心血管不良事件发生率Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725SFC治疗使心血管不良事件发生率降低安慰剂沙美特罗丙酸氟替卡松舒利迭安慰剂组：24.2%17%SFC组：20.8%心血管不良事件发生概率（%）HR=0.83P=0.031至心血管不良事件发生时间（周）患者数安慰剂沙美特罗丙酸氟替卡松舒利迭Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725心血管严重不良事件发生率P=0.0463年心血管严重不良事件发生率Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725缺血性心血管不良事件发生率P=0.0163年缺血性心血管不良事件发生率Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725SFC治疗缺血性心血管不良事件发生率降低安慰剂组：14.6%SFC组：11.3%HR=0.76P=0.016Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725既往心梗患者心血管AE发生率3年发生率： placebo组：49.1% SAL组：54.4% FP组：41% SFC组：44.1%各组间差异无统计学意义Calverley PMA, et al. Thorax 2010;65:719-725启 发单药沙美特罗或联合治疗均未增加中重度COPD患者的心血管不良事件风险目前无证据表明在患有缺血性心脏病时COPD的治疗需要改变病例分享患者谢××，男性，76周岁慢性咳嗽咳痰10余年，加重伴活动后气促1年近一年急性加重2次吸烟史50年，平均每天20支，50包年，戒烟2月，无职业接触有害气体或粉尘史既往冠心病，心肌梗塞病史，2002.9急性心梗行PCI术，2008.3行冠脉搭桥手术，长期口服阿司匹林体格检查：呼吸18次/分, 双肺呼吸音低，呼气延长。身高165cm , 体重66Kg ,BMI:24.2MMRC：2分6分钟步行距离325米实验室检查肺功能（2009年12月12日）：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC:58.87%，FEV1:1.08L, FEV1占预计值40.97%血常规: RBC 4.91×1012/L、Hb158g/L、WBC 7.0×109/L肝肾功能电解质 均正常范围胸片：两下肺少许慢性炎症心电图： 1.窦性心律 2.陈旧性下壁心肌梗死 3.ST段改变（ST段在V4-V6导联呈水平型压低≥0.5mm） 4. T波改变（T波在II、III、AVF、V5、V6导联低平、浅倒置） 诊 断诊断与病情评估：诊断：慢性阻塞性肺疾病分期：稳定期分级：GOLD III级（重度）综合风险评估：高风险，多症状合并症评价：冠心病，陈旧性心肌梗死COPD的综合评估和药物管理 GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 12次或2次以上ICS/LABA或LAMAICS/LABA或LAMACD每年的急性加重次数 1 0LABA或LAMASABA或SAMA prn.ABmMRC 0-1CAT＜10mMRC ≥2 CAT ≥ 10处 理使用舒利迭50/500 1吸 bid 吸入按需吸入异丙托溴铵深慢缩唇腹式呼吸注射流感疫苗2010年5月29日随访活动后气促改善，按需使用异丙托溴胺平均每天约2-4喷快走或上缓坡时有气短 (MRC 1分）近6个月急性加重1次无急性缺血性心血管事件发生，冠心病控制稳定肺功能（2010年5月29日）：吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 66.03%,FEV1:1.38L，FEV1