病历与诉讼1.pptVIP

病历与诉讼; 一、病历中反映的有关制度（1） 首诊医师负责制度 病历书写与保存制度 医师值班制度 交接班制度 进修医师管理制度 医疗工作请示报告制度 三查七对制度 查房制度 医嘱制度 会诊制度 处方规范 处方制度 病例讨论制度 病案质量检查制度 病人转院、转诊和转科制度;病历中反映的有关制度（2）;二、新《解释》的冲击; 三、病历的证据学内涵 “病历质量面对的不仅是内部的监控，更是社会的挑剔及法律的约束”; （一）医疗纠纷处理的两个关键证据 1、鉴定－无法影响、无能为力、不可控制 2、病历－我们可控制、有主动权 （二）从法律的角度看病历 病历功能的扩展（患方利益、医事案件鉴定的实质） 1、河北病历丢失案件：被害人的救治过程的丢失、无法定案、告医院 2、保险案例－－高血压史十年，昏迷，清醒？ 3、伪造病历骗保案（北京） ;3、医疗机构可能具有（能掌握的）的证据 直接证据 间接证据 证人证词 录像资料 4、病历的证据价值 书证 职务行为证据 病历真假判断 前提是病历不能有缺陷;5、医疗文书和可疑医疗物品的保全 （1 ）主观病历的封存 （2 ）封存病历的启动条件（慎重！） （3）封存笔录书写注意事项： “抢救后6小时内补记记录的说明” “未经上级审阅的说明” （4）物品保全－“逾期失效的说明”（患方？）;（四）加强病历的管理 1、护士站：漏洞 难点 加锁的意义 2、病案负责人的任用 3、限制病历阅读人－“祸起熟人”的启示 4、专人送病历－杜绝患方单独接触病历 5、病历复印注意事项： （1）法定项目：申请人、内容、法定文件 （2）形成制度化：盖章、登记、骑缝章 防止“非法手段取得病历” （3）依法收费; （五）医疗知情权纠纷范围与处理 ;1、向谁告知 含义、主体（三个条件） “未成年儿童父母的投诉” “美少妇的投诉” ; 2、告知什么 世界难题 度的把握 “知道或应当知道的范围” “器官处理权案” 特殊情况（扩大范围、改变术式）告知;3、怎样告知 三种方式（书面、口头、公示） “拔气管的技巧” “住院须知－请假？” 不恰当的观念与口号： 1、“监护权的转移” －非亲情、非血缘、非法律指定 2、“病人是上帝” 3、“病人的满意是判定我们工作好坏的标准” 关键－依法行医;4、知情同意书的法律效力 告知、知情、同意－有效 健康损害、财产损失－无效 ;5、未如实告知的法律责任 承担侵害知情同意权的法律责任 知情同意权纠纷的法律特征 医疗纠纷与知情同意权纠纷的异同 ; 司法实践中的三种情况： 1、未告知，无损害后果，不赔偿，不以侵犯知情权处理 2、已告知，有过失，有损害－典型的医疗侵权案，一般损害按财产损失赔偿；严重损害（死／残）则财产＋精神 3、未告知／未适当告知－复杂，具体分析： 物资损害原则＋过错加重原则，法官左右终审结果 法院－医院联系的重要性 ; 医患矛盾七大症结 　　;　　一、病人不能适应环境、体制的改变，对过去计划经济下的医疗统管很依恋，心理上依赖性很强，对医院、医生期望值很高。而医院在新的政策(比如药品的分类与限制)与病人利益之间难以两全其美。;　　二、是医院的服务态度与服务过程存在问题，繁琐的手续容易让病人产生不满情绪，再遇上个别医护人员态度不好，矛盾一触即发。;　　三、对医疗水平的认识有差异，医护人员在医学上能接受病人各种并发症；而病人与病人家属则难以接受，医护人员与患者之间缺乏有效沟通。;　 四、病人的知情权问题 病人希望都知道，但医生出于职责不能说，说了不便于治疗。医护人员需要对病人的心理和承受能力进行分析。;　 五、医疗事故处理缺乏可操作性法规 目前医疗鉴定起的作用越来越弱，导致对医疗纠纷的定性可能造成差错。专业人员与非专业人员在看待医疗问题上是有差别的。作为专业人员，他们看的是本质和关键，即抢救措施的过错是主观的还是非主观的；而非专业人员则是看表面现象和结果，两者认识有很大距离。;　 六、医疗广告的问题