宫腔镜手术的手术配合及护理PPT课件PPT.ppt

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术护理查房 明光市人民医院手术室 主要内容 病史介绍 疾病概述 应用解剖 手术适应症和禁忌症 麻醉和手术体位 主要手术步骤 巡回护士管理要点 洗手护士管理要点 术前评估，访视 相关护理问题 术后护理和访视 效果评价 体会 一、 病史 妇产科患者31床史芳玉、女 、35岁，住院号9615.务农，既往体质可，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良嗜好，末次月经2015-05-05月经规则，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤”收治入院。查体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg 神志清，精神好呼吸平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。 与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术顺利，术毕安返病房 疾病概述 病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为与神经中枢活动有关。 病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被压缩的 肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质硬，切面呈漩涡状结构，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。 分类1）肌壁间肌瘤（60%-70%）2）浆膜下肌瘤20%3）粘膜下肌瘤（10%-15%） 临床表现1）月经量多，经期的延长2）腹部肿块3）白带增多4）腹痛，腰酸5）贫血等 宫腔镜手术适应症 　　(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。 　　(2)原因不明的不孕症。 　　(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 　　(4)疑宫腔粘连。 　　(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 　　(6)疑有宫腔内异物残留。 　　(7)检视宫腔内节育器情况。 　　(8)宫腔内手术后随访。 　　(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 　　(10)观察子宫内膜的变化情况。 宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。 　　(2)活动性．子宫出血（大量）。 　　(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 　　(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 　　(5)体温≥37.5℃。 　　(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 　　(7)浸润性宫颈癌。 　　(8)血液病。 麻醉 全麻 硬膜外 体位 膀胱截石位 准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间＜ 135℃ 高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私 手术步骤  常规消毒铺巾，留置导尿管 协助医生连接光缆，镜头，切割电极， 彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依 次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净 灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌 瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标 本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫 止血和引流的作用，手术结束。 术前准备?? 病人准备 1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。 　　 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。 　　 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。 　　 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。 5、心理护理?? 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫