前列腺超声课件.ppt

超声检查图像 左图为前列腺经直肠横切声像图 右图为前列腺经直肠横切彩色血流图 提问与思考 PSA(前列腺特异性抗原)升高多由哪些疾病引起 本例病例前列腺左侧周缘区低回声改变，须与哪些疾病鉴别 本例患者进一步明确诊断需采用什么方法 诊断思路分析 前列腺增大，内部回声不均匀，左侧周缘区出现低回声结节，形态不规则，边界不清 前列腺内彩色血流信号不均匀，左侧周缘区明显增多 PSA明显升高10ng/ml 直肠指检触及硬结 手术病例结果：前列腺癌 * （二）位置 前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。 小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。 六、尿道球腺 尿道球腺bulbourethral gland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。 精液spermatic fluid由输精管道及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2～5ml，含精子3～5亿个。 * （三）射精管 射精管ejaculatory duct由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图8－5）。 四、精囊 精囊seminal vesicle又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。 五、前列腺 前列腺prostate是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重8～20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 （一）形态 前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底 base of prostate，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体 body of prostate。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟 sulcus of prostate，活体直肠指诊可扪及此 沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。 * 前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶（图8－5）。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。图8－5 前列腺分叶（矢状切面和水平切面） 前列腺 前列腺正常超声解剖 前列腺位于耻骨联合后，膀胱颈部下方，直肠前，尿生殖隔之上。包绕尿道的前 列腺部，外形如栗子，尖向下而底在上。 中央有一条纵形的沟。 位置 位于膀胱与尿生殖膈之间。 与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 膀胱颈 尿道内口 直肠 尿道 前列腺 输精管 壶腹 形态： 前列腺底 前列腺尖 前列腺体 前列腺沟 输精管壶腹 精囊 输精管 输尿管 射精管 精囊 前列腺沟 前列腺体 前列腺尖 前列腺底 正常前列腺底部左右径约4cm，上下径 约3cm，前后径约2cm。 按解剖学分叶法：传统的解剖学分叶法把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。 按带区划分法：按前列腺的腺体组织把对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区。 内腺包括尿道周围组织和移行区（带），外腺包括周缘区和中央区（带）。 前列腺 探测方法 检查前准备 经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈。 经会阴扫查一般无需特殊准备。 经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱。 前列腺探测方法 1. 经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz,儿童选用频率5.0MHz。 2. 经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率3.5MHz