母婴保健技术服务机构执业许可申请登记书.docVIP

母婴保健技术服务机构执业许可申请登记书 申请单位(章) : 法定代表人(章) : 登记号 : 机构性质 : 申请日期 : 年 月 日 填 表 说 明 1.此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2医疗机构代码 按照卫统发1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法暂行》和补充规定的有关规定填写。 3 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5 服务对象 填写要求同4。 6 法定表人 医疗保健机构拥有法人地位者，填写其法定