肠梗阻 2017.pptVIP

肠梗阻（intestinal bstruction） 机械性肠梗阻 小肠梗阻－X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见肠管积气 麻痹性肠梗阻 X线平片： 见小肠、结肠均胀气明显。 单纯性肠梗阻 绞榨性肠梗阻 影像学检查 小肠梗阻 小肠黏膜呈鱼刺样 肠段位于腹中部 少量/无结肠气体 宽度大于高度 结肠梗阻 结肠袋影 扩张肠段位于腹部 周/盆腔 高度大于宽度 小肠梗阻小肠黏膜呈鱼样 肠段位于腹中部 结肠梗阻 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平 完全肠梗阻 结肠癌 六、治疗 治疗原则：纠正紊乱　解除梗阻 保守治疗 手术治疗 手术时机的把握： 病程 重要器官的功能 绞榨的可能 六、治疗 手术原则和目的： 最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式： 要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。 对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。 手术方式 (1)解决引起梗阻的原因的手术： 粘连松解、肠切开取异物、肠套叠或肠扭转复位术 (2)肠切除肠吻合术： 因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢失活坏死 (3)短路手术： 当引起梗阻的原因既不能简单解除， (4)肠造口或肠外置术： 如病人情况极严重，或局部病变所限,不能耐受和进行复杂手术， 如何判断肠管的生机 肠管活性的判断：色泽、活力、动脉搏动 ①肠壁已呈黑色并塌陷； ②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 （如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等观察10～30分钟）。 七、常见肠梗阻 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等 粘连性肠梗阻 病因和病理： 是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻。分先天性和后天性，后者最常见，占肠梗阻的40％～60％。 粘连性肠梗阻多发在小肠，常有腹部手术、炎症、创伤、出血、异物史。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。 肠粘连不一定会引起肠梗阻。 粘连性肠梗阻 诱发因素： ①肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄在合并肠炎肠管水肿完全堵塞肠管； ②肠内容过多至肠膨胀肠管因粘连牵扯扭折成锐角使肠管不通； ③因体位变动或剧烈肠蠕动使肠袢以粘连处为支点发生扭转； ④肠袢套入粘连带构成的环孔； 粘连性肠梗阻 诊断： 急性粘连性肠梗阻是小肠机械性肠梗阻，多有腹腔手术、创伤或感染的病史。可有反复多次的发作史。 突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻. 手术后近期（术后3～7日）的肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多当自肛门排气排便后，症状便自行消失. 粘连性肠梗阻 预防 ： 及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。腹腔手术中防止异物带人腹腔；止血不彻底形成的血肿，肠管浆膜的损伤，大块组织结扎使组织缺血，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等 治疗： 非手术治疗为主。 手术治疗原则：出现绞窄、反复频繁发作的粘连性肠梗阻，及经非手术治疗不见好转甚至病情加重。 粘连性肠梗阻 手术方式： 应按粘连的具体情况而定 ①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离.广泛粘连不易分离，对那些并未引起梗阻的部分，不应分离； ②如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合；若无法切除，则可作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术 ③因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠固定排列术。 肠 扭 转(volvulus) 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，是绞窄性肠梗阻。可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％～40％。 常见肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。 病因： ⒈解剖因素 粘连、系膜过长、先天旋转不良 ⒉物理因素 肠内容变化、肿瘤、 ⒊动力因素 体位变动、肠管动力异常 肠 扭 转(volvulus) 临床表现： 小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素。 突发剧烈腹部绞痛，为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，呕吐频繁。 体征不典型，腹