肠梗阻护理查房最新.pptVIP

Company Logo 护理查房- 肠梗阻 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为“肠梗阻”。是常见的急腹症之一，90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回盲部，而结肠梗阻常发生于乙状结肠。 一、肠梗阻的定义 病因：机械性 动力性 血运性 血运：单纯性　绞窄性 程度：完全性　不完全 部位：高位　低位 轻重缓急：急性　慢性 二、肠梗阻的分类 三、病理生理变化 Company Logo 局部变化：肠管膨胀 全身变化： 等渗性脱水 体液紊乱 低钾血症 代谢性酸中毒 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 三、临床表现 四大症状：痛　吐　胀　闭 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进 一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 二、护理评估 1、病史 36床 赖仕俊 女，57岁 患者诉突发腹痛3+小时来我科就诊，门诊行腹部透视示：肠梗阻，急诊以“腹痛待诊：肠梗阻？”于2015年12月21日20:59收住入院. 2、入院查体 T36.5 P68次/分 R20次/分 BP115/61mmHg 患者神志清楚，精神差，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，无鸣音，心率齐，无杂音。腹饱满，下腹部可见纵行手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。腹软，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。 3、实验室及辅助检查 （1）实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。 患者HGB114g/L ， HCT33.10%↓ 3、实验室及辅助检查 （2）X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。 三、肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 1、腹痛 表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。 2、呕吐 肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。 3、腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 4、停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。 四、病史 ： 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。 五、治疗原则： 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。 护理诊断及护理措施效果评价 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： Company Logo 日期 护理 诊断 日期 效果 评价 21/12 疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 通过禁食，抗炎、解痉、补液缓解病人疼痛 1、给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。2、根据医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。3、指导掌握放松术以减轻疼痛。4、在诊断未明确前禁用止痛剂。 12/23 患者疼痛有所缓解 14/12 疼痛：与术后切口疼痛有关 1、通过手术治疗缓解病人疼痛 2、能够应用放松术有效的缓解切口疼痛 15/12 患者疼痛减轻、并能