肠内营养支持治疗目标.pptVIP

早期添加PN 关于早期EN 添加 PN 对重症患者有何影响现在尚有不同观点: 美国肠外与肠内营养协会指南指出应该在 7 d后给予 欧洲临床营养及代谢协会指南则推荐 3 d后给予。 有研究认为较晚添加 PN 会加快康复及减少并发症 Casaer MP， Mesotten D， Hermans G， et al． Early versus lateparenteral nutrition in critically Ill adults［ J］ ． N Engl J Med，2011， 365( 6) : 506-517． 新的研究表明第 4 天添加 PN 可以减少院内感染的发生率 Heidegger CP， Berger MM， Graf S， et al． Optimisation of energyprovision with supplemental parenteral nutrition in critically illpatients: a randomised controlled clinical trial［ J］ ． Lancet，2013， 381( 9864) : 385-393． 随着 PN 技术的改进与监测，可能会减少 PN 应用的相关并发症 吴勤研， 岳慧杰， 吴 锐， 等． 南京军区南京总医院肠外营养制剂使用的合理性分析［ J］ ． 医学研究生学报， 2014， 27( 8) : 851-853． 早期肠外营养也是安全的 最新发表在《新英格兰医学杂志》的随机对照研究提出了新的观点： 研究共纳入2400例患者，入ICU36小时内予以营养支持（分为肠外、肠内组） 两组患者的30天病死率、住院时间、及各种并发症发生均无显著性差异。 Harvey SE,Parrott F,Harrison DA,et al.Trial of the route of early nutritional support in critically ill adults.N Engl J Med,2014,371:1673-1684. 小结1 有限的证据证明：限制性低热量喂养可能优于接近目标需要量的喂养 更多的证据证明：过量喂养与重症患者的预后不良密切相关。 小结2 重症病人应重视营养支持， 但并非越早越足量越好。 早期肠内营养的关键不在于“量”，而在于“用” 肠内营养不能满足目标热卡供应的患者，肠外营养补充热卡可以改善患者营养不良状态，并可能改善患者预后。 滋养内容 适度的碳水化合物是维系肠道内环境PH的重要条件 谷氨酰胺是肠道粘膜上皮细胞最主要的供能底物，也是淋巴细胞等免疫防御细胞最主要的能源物质 食物中的可溶性膳食纤维经过结肠大量定植菌的分解成为短链脂肪酸，作为结肠粘膜上皮的重要能量来源。 益生菌主体是双歧杆菌，同时以乳酸杆菌为补充。可以将上消化道未消化的物质发酵并转化为能量,合成维生素、短链脂肪酸，并且是阻止致病菌入侵的生物屏障基础。 滋养内容 如果胃肠道暂时只能接受较少的喂养容量，应首先保证给予一定的糖类和纤维，同时酌情补充正常肠道的定植菌群（双歧杆菌、乳酸杆菌、消化链球菌等）,米汤或稀粥可能是比较理想的选择。 有条件时应经肠内或肠外补充谷氨酰胺制剂。 早期肠内营养从短肽开始为什么不是从氨基酸开始？ 2013年加拿大危重症营养实践指南新增10条推荐意见 滋养性喂养(trophic feeding ) 胃残留量 早期与晚期肠外营养 补充鱼油 肠内营养和肠外营养联合补充谷氨酰胺 最佳的血糖控制 维生素D ……… 滋养的概念 滋养：供给养分 给什么？ 给多少？ 滋养的概念 滋养（狭义）:hypocaloric feeding; Baseline characteristics trophic-feeding 重症患者的胃肠道功能障碍发生率高，很多学者都提出肠内滋养性营养的理念。 Rice TW,Wheeler AP,Thompson BT,et al.Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury:the EDEN randomized trial.JAMA,2012,307:795-803 Rice TW,Wheeler AP,Thompson BT,et al.Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury:the EDEN randomized trial.JAMA,2012,307:795-803 Although there is no agree