常见病缺铁性贫血.pptVIP

流行病学 缺铁性贫血是老年人最常见的血液病 占住院人数 我国9.1－13.3％ 日本7.3－28％ 美国 21％（老年妇女） 34％（老年男性） 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。 各种食物中铁的含量变化很大。 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异 铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。 铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。 1、缺铁对铁代谢的影响 铁代谢指标异常：贮铁指标减低、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁 2、缺铁对造血系统的影响 游离原卟啉、锌原卟啉 3、缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞内含铁酶和铁依赖酶活性降低 病因治疗 积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等； 治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)； 纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗 西医治疗 铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小 ①硫酸亚铁0.3g／次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。 ②富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。 ③枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml／次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。 ④力蜚能(铁配体复合物)150mg／次，每日1～2次。 ⑤速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g／次，每日3次。 加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶 西医治疗 注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者 右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日100mg深部肌内注射 口服铁剂后一般1周内血液网织红细胞上升，l周末血红蛋白开始上升 缺铁性贫血患者补铁的目标最终是补足贮存铁，而不仅仅是血红蛋白的正常 血象恢复正常后铁剂必须继续服用3～6个月，以补足贮存铁，避免复发 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 TIBC μg/dl 250 ～340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：3000～6000u/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 复习思考题 1.缺铁性贫血的病因有那些？ 2.如何预防缺铁