2017年10月执业药师考试药学知识二考点精华复习(第一章).docVIP

2017年10月执业药师考试药学知识二考点精华复习（第一章） 2017年执业药师考试时间在10月14日-15日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 　第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 　　1.镇静与催眠药 2.抗癫痫药 3.抗抑郁药 4.脑功能改善及抗记忆障碍药 5.镇痛药 　　第一节　镇静与催眠药 　　一、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点 　　1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。 　　●小剂量——镇静、催眠;●中剂量——麻醉;●大剂量——昏迷，甚至死亡。 　　●脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;●脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。 　　2.苯二氮?类——激动苯二氮?受体——抑制中枢神经系统。 　　●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮●阿普唑仑 　　地西泮——吸收最快。 　　【地西泮】——用于：1.焦虑\镇静催眠 2.抗癫痫——补充：癫痫持续状态——首选。 　　3.抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤; 　　4.手术麻醉前给药。 　　【注意事项】 　　(1)原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。(2)不要骤然停药——防止反跳现象。 　　(3)治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量。 　　3.其他类——特异性更好、安全性更高。 　　(1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆 　　——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。 　　(2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。 　　(二)典型不良反应 　　1.巴比妥类 　　①常见：“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。 　　②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征。 　　③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药! 　　2.苯二氮?类 　　①耐药性;②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。 　　3.其他类 　　①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。 　　②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。 　　(三)药物相互作用 　　主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。 　　①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。 　　②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。 　　③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。 　　二、用药监护 　　(一)依据睡眠状态选择用药 　　(1)入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普隆。 　　为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早——唑吡坦、艾司佐匹克隆。 　　(2)焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑(“******”)。 　　忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药。 　　(3)睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。 　　(4)精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠——氯美扎酮; 　　(5)自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。 　　(6)老年失眠——10%水合氯醛，起效快。 　　(7)偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。 　　安眠药首选 　　A偶尔失眠——唑吡坦; 　　B紧张——氯美扎酮; 　　C老人——水合氯醛; 　　D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆; 　　E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。 　　(二)注意用药的安全性 (1)耐药性及依赖性——应交替使用。 　　(2)服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)服用期间不宜饮酒——增强睡眠程度，加重头痛、头晕。 　　(三)关注巴比妥类的合理应用 　　(1)过敏反应:患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征(可能致死)。 　　(2)静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。 　　(四)关注老年人对苯二氮?类的敏感性和“宿醉”现象 　　(1)老年人对苯二氮?类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。 　　(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。 　　【单元测试·解析版】 　　1. 巴比妥类药物急性中毒致死的直接原因是 　　A.肝脏损害B.循环衰竭C.深度呼吸抑制D.昏迷E.继发感染 『正确答案』C 　　2. 关于苯二氮?类镇静催眠药的叙述，不正确的是 　　A.是目前最常用的镇静催眠药B.临床上用于治疗焦虑