浅谈早产儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈早产儿的护理体会 朱红霞 马秀云 （吉林省梅河口市妇幼保健院 135000） 【摘要】 早产儿是指胎龄28-37周的活产婴儿，我国早产儿在活产儿中的发生率为5%～10%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%，且早产儿死亡率是足月儿的20倍。因此，降低其早产儿的死亡率和提高早产儿的存活率工作尤为重要。所以加强护理的责任心，对早产儿实施细心、耐心、精心的护理，使早产儿平稳、安全地渡过体温关、呼吸关、喂养关、感染关等，现将早产儿的护理体会总结如下。 【关键词】 早产儿 护理 责任心 1 注意保暖 由于早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，缺少寒冷反应等，其体温容易随环境的温度变化而变化；特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化较大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症，而预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多，因此早产儿刚一出生，就应该擦干全身，放置于预热好的辐射台上，减少蒸发散热，新生儿室护士应预热好暖箱和包被，对出生体重＜1500g者，有条件的可采用肤温控制，无条件者可用箱温控制或袋鼠式保暖，适中箱温（体温36.3-37.3℃）据胎龄、出生天数、体重调节，对于体温不升者应每1-2小时复测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温0.5℃-1.0℃，复测至正常后，每4小时测体温1次。任何操作尽可能在温箱内集中进行，尽可能避免打开箱大门，防止对流致热量丢失。当体重＞2000g体温正常时可出暖箱。 2 维持正常呼吸 早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠＜32周的早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射较弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎，对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底，如不能缓解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧，对于吞咽能力差者，可予鼻饲滴注或持续微量喂养，对于有呼气呻吟、吸凹的早产儿有条件者可遵医嘱给予头罩吸氧（流量5-8L/min）或CPAP支持呼吸，另外协助患儿取俯卧位，有益于缓解呼吸暂停。 3 合理喂养 促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC，合理喂养是十分重要的，对于吸吮力好的早产儿生后4-6小时开始早喂养，对于无吸吮或LBW，可采用微泵持续喂养，每4h换注射器或胃管滴注的方式促进早产儿肠道功能的建立，每次喂奶前应回抽鼻饲管看有无潴留及残留物的性状、颜色、肠鸣音情况，如潴留＞1/2予暂停奶，对于特殊的早产儿如腹胀等应用完全静脉营养。 4 预防感染 新生儿室内应宽敞明亮，空气新鲜，做到一人一物一消毒，保温箱1周更换1次，进行彻底终末消毒，严格限制参加人员的数量，做好物品、器械、空气、地面和手的消毒，预防为主，接触早产儿时前后均应卷袖过肘用洗手液洗手，再用免擦式消毒液洗手，任何操作都应遵守无菌操作的原则，对于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性传染病等应分别放置于隔离间，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作，定期进行细菌培养测试。 5 发育支持 5.1 早产儿皮肤薄嫩，任何小的皮肤破损都可能成为各种菌细所侵入的门户，再加上早产儿机体免疫力低，因此护士要做好早产儿的口腔护理、脐部护理、臀部护理及皮肤护理尤为重要。 5.2 早产儿由于各器官发育不成熟，应对外界环境变化能力低下，为了缓解早产儿所受到的压力，提高其存活质量，护理人员应从模仿子宫环境的以下几个方面着手：维持适中温度和湿度，减少噪音的刺激，白天维持在45dB，夜间35dB，避免穿响底鞋、在暖箱边大声说话及突然打开箱门或敲击暖箱；减少强光的刺激，可在暖箱上盖一避光毯，使早产儿有昼夜变化信息；减少疼痛的刺激；维持舒适的体位，早产儿由于肌张力低，无力维持自主体位，护理人员可2小时更换1次体位（左、右侧卧位、俯卧位）；促进亲子关系的建立，鼓励婴儿父母参与护理、指导他们进行袋鼠式护理，增强自己照顾宝宝的信心；其他包括非营养性吸吮、抚触等。 6 病情观察 护理工作中应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化，如发现体温不正常，呼吸不规则或有呻吟，面部或全身皮肤青紫或苍白、烦躁不安或反应低下，惊厥，早期或重度黄疸，食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、生后3天仍有黑便、硬肿症、出血等症状，24h仍无大小便时都应及时与医生联系并协助查找原因，迅速处理。 总之，胎龄越小，体重越轻的早产儿，其生命就愈加的脆弱，更需要医护人员耐心、细心地观察病情，及??发现问题，及时处理。