浅谈早产的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈早产的治疗 孙春艳（漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0160-02 【关键词】早产治疗 早产(preterm labor/delivery)是指妊娠满28周至不足37周间终止者，此时娩出的新生儿为早产儿。早产的发生率在5%～15%，是造成新生儿死亡的主要原因之一，约15%早产儿于新生儿期死亡。 (一)治疗原则 孕妇不存在需终止妊娠的并发症或合并症，胎儿存活，无宫内窘迫，胎膜未破，估计胎儿出生后生存能力低者，应尽量延长孕周；若早产不可避免时，应尽力提高早产儿的存活率。 (二)治疗方案 1.一般治疗 宫颈功能不全和胎膜已破者应卧床休息，安胎期间要保持大便通畅。胎膜已破者每天外阴抹洗两次，减少上行性感染。观察子宫收缩强度及频率，阴道分泌物情况和宫颈口扩张程度，监测胎心率变化，心理护理，解除患者的焦虑情绪。 2.抑制宫缩 抑制宫缩治疗原则为单药治疗，剂量以能够抑制宫缩或使宫缩减少为佳，如单药无法奏效，可联合使用两类不同作用机制的药物，吲哚美辛与硫酸镁或利托君联合应用也许是最有效的，目前认为钙离子通道阻滞剂不宜与其他药物合用，但随着钙离子通道阻滞剂越来越广泛的应用，上述观点可能会发生变化。 (1)beta;受体激动剂此药物的作用机制在于激活beta;2受体rarr;细胞内cAMP浓度增加rarr;细胞内外Na+/K+交换增加rarr;细胞外Na+梯度增加rarr;Na+/Ca2+交换增加rarr;Ca2+外流，细胞内Ca2+减少rarr;抑制宫缩。常见副作用有：心动过速，气短，高血糖，低血钾，肺水肿，震颤等。以下情况不宜使用：缺血性心脏病史、心率过快后可加重病情的心脏疾患、甲亢、高血压。应用此类药物后可升高血糖，故糖尿病患者在使用时应监测血糖，胰岛素用量应相应提高或持续静脉给药以避免高血糖的发生。 利托君(Ritodrine)适应证：预防妊娠20周以后的早产。口服及静脉用药均可。口服用法，在第一个24小时内每2小时服用10mg，以后每4～6小时口服10～20mg。一般在症状显著时先用静脉给药，以5%葡萄糖液为溶剂，糖尿病孕妇可用生理盐水稀释，初始输入速度为0.05mg/min，每15分钟增加0.05mg/min，最大剂量为0.3mg/min，停止用药时间通常为抑制宫缩后的12～24小时。停止静脉用药前30分钟开始用口服制剂，10～20mg，以后每4～6小时口服10～20mg根据宫缩情况逐步减量。如果用药期间出现副作用应减慢输液速度，如患者心率超过130次/分钟，也应减低药量，如胸痛加剧，则停止输入，行心电监护。 (2)硫酸镁 镁离子直接作用于子宫肌细胞，降低细胞内Ca2+浓度，减低子宫肌细胞兴奋性、兴奋-收缩偶联从而抑制收缩。用法：首量用25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液20m1，缓慢静脉注射，时间不少于5分钟，然后用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液l000ml，以每小时1.5～2g的速度静脉滴注，保持血镁浓度2.5～3mmol/L，宫缩抑制后继续维持4～6小时。但心脏传导阻滞、重症肌无力、心肌疾患者忌用。由于镁主要由肾脏排出，故肾功能不全的患者慎用，使用时注意尿量。硫酸镁可引发呼吸抑制，故应用时要监测患者呼吸状况，同时避免与其他抑制呼吸的药物同时使用(如麻醉药及镇静药)。对于尿量lt;25ml/h，呼吸lt;16次/min者，不宜使用。常见副反应包括治疗初始时的潮热、心悸、头痛、呕吐，有时发生复视及聚焦困难。若不慎过量，将导致全身自主肌肉及呼吸系统严重抑制，应停用硫酸镁，立即以10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注解毒，予以支持呼吸至患者恢复自主呼吸。预防过量应监测膝反射，在镁离子浓度达4mmol/L时膝反射消失，超过5.0～7.5rnmol/L时将出现呼吸抑制。 (3)前列腺素合成酶抑制剂 由于前列腺素在分娩发动中起重要作用，因此前列腺素合成酶抑制剂可以用于抑制宫缩。但过敏、药物相关性哮喘、肝肾功能不全、凝血功能障碍者禁用，消化道溃疡是相对禁忌证。 常用药物为消炎痛(吲哚美辛)，副反应为羊水减少，但停药后1～2天可缓解，另外，长时间、大剂量，或在孕34周、胎儿大于2000g后使用消炎痛，可导致胎儿动脉导管狭窄和原发性肺动脉高压，因此，目前仅在孕32周前，在不宜使用其他宫缩抑制剂的情况下方可考虑短期使用消炎痛，用药期间予以胎儿电子监护及B超监测羊水量。用法：消炎痛无论口服或直肠给药吸收都很好。口服初始予以50mg，每8小时一次，24小时后改为25mg，每6小时一次。直