第八版《妇产科学PPT.ppt

第八版 《妇产科学》  教材部分变动内容 ;一、子宫重量，经期天数及正常总量变化 ;二、“习惯性流产”改命名 ;处 理 ;四、早产 临产诊断标准 ;早产治疗 ;五、ICP诊断 ;六、妊娠期糖尿病诊断标准 ;八版：第七章第三节“妊娠期糖尿病”： 　　 妊娠期糖尿病GDM诊断标准和方法如下： 　　（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g OGTT。 　　75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 　　（2）孕妇具有DM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4 mmol/L ≤FPG5.1 mmol/L者，应尽早做75 gOGTT；FPG＜4.4 mmol/L，可暂不行75g OGTT。 　　（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。 　　 未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议初次就诊时进行75g OGTT或FPG检查。 　　 GDM的高危因素：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖。;七、妊娠期贫血诊断标准 ;八、胎儿窘迫诊断标准 ;九、双胎妊娠处理 ;十、肩难产处理 ;十一、凶险性前置胎盘 ;;十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 ;十三、胎膜早破处理 ;十四、羊水指数的临床意义 ;十五、脐带长度及脐带扭转 ;十六、产检时间 ;十七、胎动计数 ;十八、第一产程的处理 ;十九、缩宫素应用 ;二十、异常分娩的诊治要点 ;二十一、产后出血：定义、处理 ;八版：第十七章一节“产后出血”： 　　 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml。 　　 处理增加：子宫压缩缝合术，常用B-Lynch缝合法。 　　 估测失血量的方法增加了休克指数法。 　　 产后预防：故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度。;二十二、妊娠期高血压疾病 ;八版：第七章一节“妊娠期高血压疾病”： 　　 可能病因：（根据近年国内外基础和临床相关研究） 　　（1）子宫螺旋小动脉重铸不足； 　　（2）炎症免疫过度激活； 　　（3）血管内皮细胞受损； 　　（4）遗传因素； 　　（5）营养缺乏； 　　（6）胰岛素抵抗。 　　 基本病理生理变化 　　 在七版的基础上增加了内皮损伤及局部缺血。 　; 重度子痫前期：出现下述任一不良情况可诊断 　　①血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； 　　②蛋白尿≥5.0g/24h； 　　③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； 　　④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； 　　⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高； 　　⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量400 ml或每小时尿量＜17 ml）或血肌酐＞106 μmol/L； 　　⑦低蛋白血症伴胸水或腹水； 　　⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100× /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 　　⑨心力衰竭、肺水肿； 　　⑩胎儿生长受限或羊水过少； 　　⑾早发型即妊娠34周以前发病。 　　每一种不良状况应作为独立诊断标准存在 　　尿蛋白≥5.0g/24h也是一独立的诊断标准，指那些在临床上血压升高不严重，亦无其它的并发症，仅表现尿蛋白漏出严重的患者。 　　尿蛋白在5.0g/24h以下时，应结合患者的血压、有无脏器功能不全、有无胎儿并发症综合判断。凡伴有重度子痫前期分类11种不良情况中任意一条者，即诊断重度子痫前期，否则诊断轻度子痫前期。;硫酸镁 　　用药指征： 　　 （1）控制子痫抽搐及防止再抽搐； 　　 （2）预防重度子痫前期发展成为子痫； 　　 （3）子痫前期临产前用药预防抽搐。 　　用药方案： 　　 标准的Pritchard肌注和Zuspan静脉治疗方案，我国静脉+肌注。 　　 合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，应慎用或减量用。用药期间可监测血清镁离子浓度。 　　 不推荐硫酸镁单独用于降压治疗 　　 提出硫酸镁使用的必备条件;硫酸镁毒副作用 　　2013年5月30日FDA发布信息，通过药品不良事件报告系统确认了18例子宫内硫酸镁暴露相关新生儿骨骼疾病的报告， 　　FDA已要求在硫酸镁说明书中添加了妊娠期连续应用