经腘静脉置管溶栓术后护理PPT.pptVIP

Company Logo Company Logo LOGO 经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理 肝胆血管外科： 王函 关键词： 下肢深静脉血栓形成 置管溶栓 护理 Contents 摘要 护理 出院指导 小结 参考文献 Hot Tip 摘要 下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见疾病，严重影响患者的肢体功能，临床研究表明单纯抗凝治疗多数病人会不同程度地发生下肢深静脉血栓后综合征，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡, 甚至处于病废状态。随着血管介入技术的发展, 将溶栓导管直接插入深静脉血栓内进行灌注溶栓治疗, 因良好的临床效果与安全性使其逐渐成为治疗急性下肢深静脉血栓的主要方法。 Diagram 经腘静脉置管溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）近期效果好, 深静脉再通率高, 患肢肿胀消退迅速，可很大程度改善生活质量，能显著提高下肢静脉血栓的溶解率，治疗时间短，并发症少，且能降低下肢静脉血栓后遗症的发生率【1】。我科在下肢深静脉血栓形成治疗中逐步积累了经验，疗效满意，其中护理工作起着重要的作用。在经腘静脉置管溶栓治疗过程中针对下肢深静脉血栓的形成采取一系列护理干预措施，可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间及医疗费用。 给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis) —— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC 药物高速喷入血栓中，为后续持续给药提供“通道”，极大增加了溶栓药物与血栓的接触面积，缩短溶栓时间！ 1 预防、减少肺 栓塞的发生、 死亡。 2 促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉压；防止血栓再发。 3 保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。 溶栓治疗的意义 1. DVT 治疗目的 Diagram 护理 Diagram 1.1 心理护理：下肢DVT病人常因患肢增粗胀痛、发病急骤、卧床时间长、对疾病预后的担心、对介入手术和效果的担心，而表现出严重的精神紧张、烦躁、焦虑等悲观情绪，有肺动脉栓塞病人表现更为突出，影响治疗效果及生活质量。护理工作中应主动热情的给病人详细介绍下肢DVT病因、治疗方案、预后及注意事项，以及针对介入手术介绍其治疗的意义、效果、必要性、手术经过和注意事项。向其展示同种病例显著疗效的对照图片，增强病人治疗疾病的信心，治疗过程中注意观察病人情绪变化，加强交流沟通，体贴安抚，建立良好的护患关系，减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作，使病人积极配合治疗。 Diagram 1.2 一般护理：一般来说血栓机化与血管壁黏附紧密需2周左右，因此患者发病2周内病情最不稳定，血栓极易脱落而致肺栓塞，在下腔静脉滤器置入前应绝对卧床休息，患肢禁止热敷、按摩及挤压，防止发生肺栓塞【2】。抬高患肢30°促进血液回流和水肿的消退，但需避免腘窝受压而致腘静脉回流受阻，置管溶栓术后患肢需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。 Diagram 1.3 活动与饮食的指导：指导病人戒烟，加强呼吸功能锻炼；多饮水，进食低脂、高纤维素、易消化食物，避免高胆固醇及辛辣饮食，降低血液黏度；保持大便通畅，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流和血栓脱落。下腔静脉滤器置入后，鼓励患者在床上行踝泵运动。但置管部位关节禁止过度屈曲和活动。导管拔出后鼓励患者尽早下床活动，恢复期患者逐渐增加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。 Diagram 1.4 留置导管及穿刺部位的护理：术后溶栓导管的护理是治疗中的关键，直接关系到溶栓治疗的效果。务必告知患者及家属导管的用途和妥善固定的重要性，严格导管护理，保持导管固定在位，并教会患者如何带管翻身。避免导管拖出、移位、打折、弯曲。药物注射完毕后用无菌纱布包扎导管注射端。并用肝素帽封管保持导管通畅。同时做好观察记录，内容包括置管时间、置管深度、外露长度等基本信息，以及溶栓药用法剂量、有无不良反应、穿刺局部状况、有无渗血、足背动脉搏动、下肢皮温及可能出现的其他情况。需密切观察导管有无脱落、堵塞等，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止感染。避免并发症的发生。 Diagram