气胸的诊治..ppt

气胸的诊断治疗The diagnosis and treatment of pneumothorax BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax（2003） 英国胸科协会2003年自发性气胸诊断治疗指南 1、气胸（pneumothorax） Pneumothorax is defined as air in the pleural space-that is, between the lung and the chest wall. 气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。 2、分类 外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。 自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。 自发性气胸分为： 原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。 继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。 3、病因和发病机制 原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素[B]。 继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。 4、临床类型 根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 闭合性（单纯性）气胸 气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性（高压性）气胸 开放性（交通性）气胸 5、临床症状体征 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功 能状态有关、与年龄有关。 无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD 少量气胸无体征 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 ＊ The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. [C] 患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。 ＊ The re-expansion pulmonary oedema (RPO).复张性肺水肿。 6、影像学评估 Expiratory chest radiographs [B] 呼气相胸片不再推荐为气胸的常规诊断方法。 6、影像学评估 A lateral chest or lateral decubitus radiograph. [B] 对于临床高度怀疑气胸,而普通胸部后前位片正常的，应进行胸部侧位片或侧卧位片。 When a pneumothorax is suspected but not confirmed by standard posteroanterior (PA) chest radiographs, lateral radiographs provide added information in up to 14% of cases. The lateral decubitus radiograph is superior to the erect or supine chest radiograph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax detection. 6、影像学评估 CT scanning [C] 当存在严重、复杂的肺大泡或外科性气肿使胸部X片鉴别困难，或气胸导管引流后怀疑导管移位的，才推荐进行CT扫描。 6、影像学评估 6.1 plain chest radiography(PA) 是目前诊断气胸最经济、可靠的方法。能显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。 小量气胸：气体仅局限于肺尖部 液气胸：液平面 纵隔气肿：纵隔旁透光带 局限性气胸 6.2 CT scanning CT诊断气胸得敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大