重视细节管理PPT.ppt

社 会 心 理 因 素 患者保健意识增强，人均就诊人次增加 卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发 展， 三级医院床位数紧缺，病床周转率加快 人员配置总体不足，床护比低于标准， 医务人员超负荷工作 医疗技术设备更新快，学习难度加大 患者维权意识增强，工作要求提高 患者的因素 患者病情的严重性 和复杂性 患者的不合作态度 和行为 护理人员经验和技术水平的局限 护理人员的个人过失： 护理人员因素 医院管理因素　 没有护理人员上岗的准入制度，必然造成因护理人员水平不合格的护理风险； 没有医疗护理用物的审批、准入制度，也有造成护理用品不合格风险。 医疗管理制度不健全或有缺陷 美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6起胃管脱落事件，医院把脱落的胃管拿到医疗质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问题与胃管的质量有关。医院工作的重点在于找出体制上存在的缺陷和漏洞。 缺乏护理技术操作 规范和要求 护理行为盲目性 护理行为随意性 风险机会增加 护理技术常规不健全或不完善 护患缺乏有效沟通 患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足； 患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释； 有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理人员，发生纠纷。 一床被子引发的纠纷 医疗服务系统和组织工作出现的问题 有许多研究表明，组织系统性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良事件是可以预防的，大多数医疗护理错误的发生不是医务人员自身的问题，而是医院运行系统和组织工作出现了偏差。例如：护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。 三、 护理风险的特点和识别 护理风险的特点 风险水平高 风险的不确定性 风险的复杂性 风险的危害性 致残 致死 功能 障碍 认识的 局限性 随时随地发生 多处环节均可发生 医学科学局限性 治疗多样性和复杂性 人的差异性 护理风险识别 方法： 通过对照《医疗事故处理条例》； 反思历年的质量问题和差错； 收集护理纠纷的事件； 巡查临床工作一线； 经常与一线护士沟通； 收集患者不满意的信息； 分析确定各类护理风险事件易发人员、环境、物品、仪器与设备、环节和过程。 四、 细节管理方法 1、强化细节管理理念，强调风险源于细节意识 超前教育和培训 ——提升护士风险防范的意识和能力 学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》法律法规知识等。 学习《医院护理工作制度》、《护理安全管理制度》等。 借鉴：及时通报其它医院有关安全的信息。 进行法律法规知识的培训，新进员工的规范化岗前培训，一年内护士和初级护士的培训，操作技能的规范化培训 1、强化细节管理理念，强调风险源于细节意识 预防为主，关注风险环节 利用各种会议进行风险防范教育，定期通报分析违章现象。 回顾分析缺陷发生的原因、经过、细节，学会考虑和善于分析哪个环节易出现风险，风险的危害有多大，要求每一位护士重视细节、充分认识细节重要性。 牢牢树立起“风险源于细节”这种意识，知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句、少看一眼中。 2、健全护理细节管理机制，完善制度和流程 完善制度是安全的保证 修订各班护士工作职责、工作程序、工作重点 修订各项护理规章制度——可操作性、有效性 规范相关安全操作流程，按标准定期行护理安全检查并记录。 无菌操作技术规范未按制度执行，各种制度流程预案不熟悉。医疗垃圾处置未按院感规定进行。。。 入院病人评估表 危重患者转科交接登记 手术患者交接登记 高危操作等各种风险告知与评估 特殊高危病人风险评估 …… 您做好了吗？ 2、健全护理细节管理机制，完善制度和流程 改变流程和习惯，是降低护理风险的重要方法 对一些存在安全隐患的环节要适时进行流程再造或流程重建，科学简化流程可以进一步避免风险，如医生直接输入与护士直接打印医嘱替代护士转抄医嘱可以减少风险环节。 3、重视基础环节管理 （1）人员配置要合理 近年来各医院对补充护士人数做了较大的努力，护士数量和床护配置比都有所提升，但由于整体护理、优质护理服务示范工程等开展的护理工作服务项目增多，尤其是基础生活护理任务的加大，护士数量仍显不足。这种情况下要求管理者根据工作量合理弹性排班，增加高峰时段上岗人员（APN排版模式的改变）。 床护比达不到要求，护理人员数量仍不足。正逐步进行补充。2012年上半年全院新进护士约100人。 3、重视基础环节管理 （2）加强岗位管理 护士长要把主要精力放在病房管理上，加强岗位责任制的监督和管理。 临