清肺汤治疗小儿支原体肺炎48例.docVIP

精品论文 参考文献 清肺汤治疗小儿支原体肺炎48例 于清泉伊通满族自治县民族医院 （吉林 伊通130700） ［中图分类号］R563.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)11-0096-01 肺炎支原体导致的急性呼吸道感染在近年来有逐渐增多之势，2005年7月～2006年5月，本院中医儿科门诊应用清肺汤治疗小儿支原体肺炎48例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组48例均为本院中医儿科门诊患儿，多数因发热、咳嗽、经用青霉素、先锋霉素等治疗，病情未见好转而来我院中医儿科门诊就诊。48例中，男26例，女22例，年龄lt;1岁2例，1～3岁内5例，3～7岁以内14例，7～10岁以内20例，10～14岁7例；病程最短5天，最长47天。 1.2 临床症状 本组患者均以发热、咳嗽、头痛、咽痛为主证。发热程度在37.5℃～39.9℃之间；咳嗽以频发性干咳为多数，痰量少，质粘稠；其中痰中带血丝者8例；球结膜出血者10例；伴有呼吸困难、喘憋者5例；咽痛伴扁桃体炎者7例；口腔溃疡者14例；皮肤有红色斑丘疹者10例；紫斑者2例；颈部淋巴结炎者15例，胸痛者6例，关节痛者9例，肺部闻及干或湿性罗音者34例，肺部听诊无明显异常者8例。全部病例支原体血清学检测均为阳性；血常规检测多数病例正常，少数偏低，X线胸片显示：两肺纹理多数存在不同程度的增粗者16例，呈斑片状阴影者25例，肺门阴影增大9例。 2 治疗方法 2.1 方药 基本方：鱼腥草、大青叶各5～20g，川贝母、黄芩、百部、桔梗、柴胡、杏仁3～10g，甘草2～5g，发热重加石膏10～30g，知母3～5g，干咳或痰稠不易咯出，重用桔梗，加柴胡5～10g；咽痛明显或有滤泡增生者加射干5～10g；身痛加葛根5～15g。  2.2 疗程 每日1剂，水煎分2次服用，较小患儿可小量频服。10d为一疗程，并观察疗效。 3 治疗结果 治愈39例（占81.3%）；临床症状消失，血清学检测支原体阴性；显效6例（占12.5%）；临床症状或部分消失，或明显减轻，血清学检测支原体阴性或阳性；有效3例（占6.2%）；临床主要症状有减轻，血清学检测支原体阳性或阴性。临床观察病例有效率达到100%。 4 病案举例 患儿，男，5岁。2005年10月7日就诊，发热咳嗽20余日，缠绵不愈，久治效差，病儿体弱，近5天来发热加重，头痛较剧烈，阵发性咳嗽，咳出黄稠质粘痰液，吞咽困难，肢体疼痛，疲倦无力，就诊时呈痛苦面容，面部潮红、发热（体温39.3℃）咽部红肿充血，扁桃体Ⅱ度肿大，痰稠质粘、色黄、量不多，痰中可见血丝，舌质红、苔黄、脉滑数，胸部听诊两肺闻及干性罗音，气管呼吸音增粗，X线胸片显示：两肺纹理增多，增粗散见斑片状阴影，尤以右下肺为著；血常规：Hb108/L，WBC4.1times;10g/L，NO.53，LO.47；查血清支原体为阳性。诊断为支原体肺炎。中医诊断为咳嗽，痰热互结型，治以清热化痰之法。方以清肺汤加减处之。处方：鱼腥草、石膏（先煎），大青叶各10g，川贝母、桔梗、黄芩、桑白皮、杏仁各5g，甘草30g，水煎服，每日一剂，分温4次服用。服药3剂后，发热明显减退，咽痛已止，余症亦轻，仅有偶发干咳，不规则低热。原方加减;鱼腥草10g，川贝母、桔梗、百部、黄芩、竹茹各5g，甘草3g，连服5剂，诸证悉平，查肺炎支原体转为阴性。 5 体会 中药辩证配伍治疗小儿支原体肺炎效果满意，中医认为本病发病缘于外邪壅阻上焦，正邪交争或热邪闭肺而致发热；病邪壅滞，气机不宜，津液不化而为痰。阻塞肺之宜肃功能，升降失司，肺气上逆而致咳嗽。痰热互结，而见无痰或色黄质稠量少，肺炎支原体感染发热，咳嗽时间持续较久，发热可持续10d，咳嗽持续时间可达2～4周，肺部体征消失可需4～6周之久。本院中医儿科以清肺汤清热化痰，宣肺止咳，以正治为主，结合宣降，以主方为依托，辩证施药，缩短了治疗周期，组方中鱼腥草、大青叶清热解毒、凉血；川贝母、桔梗清热宣肺化痰；杏仁桑白皮止咳平喘、解毒；黄芩清肺泻热，柴胡疏散以助余药入于肺经，百部祛痰止咳；甘草解热，并以调和诸药。该方组合合理，使热清毒解、痰除肺宣，咳止喘平，故取效良好。