清胰汤和硫酸镁在治疗重症急性胰腺炎时的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 清胰汤和硫酸镁在治疗重症急性胰腺炎时的效果比较 文艺 郗君梅 赵明 周涛 　　（四川省乐山市人民医院 614000） 　　【摘要】目的:比较清胰汤与硫酸镁在治疗重症急性胰腺炎时的效果。方法:将122名在我科治疗的重症急性胰腺炎病人用随机数字法分为实验组和对照组，比较2种治疗方法在重急性症胰腺炎治疗中的疗效。结果:使用清胰汤治疗的患者在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状缓解，肠功能恢复等方面均明显优于硫酸镁组,两组比较有统计学意义（plt;0.05）。结论: 使用清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎时效果优于硫酸镁。 　　【关键词】重症急性胰腺炎 清胰汤 硫酸镁 效果 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0164-02 　　急性胰腺炎（AP）指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，又称为重症急性胰腺炎（SAP）[1]。为了探讨复方中药制剂清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中防治胃肠功能障碍及肠菌移位的疗效,将我科2011年1月~2013年8月收治的重症急性胰腺炎122名用随机数字法分为实验组和对照组,比较2种治疗方法在重症急性胰腺炎治疗中的效果。两组比较有统计学意义（plt;0.05）,现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料:选择我科2011年1月～2013年12月收治的重症急性胰腺炎患者共计122名，其中男性67例，女性55例, 年龄为20～78岁，平均54.2岁。用随机数字法分为实验组和对照组，实验组61人,对照组61人，两组基本情况(年龄、性别、腹痛腹胀情况)比较差异无统计学意义。 　　1.2诊断及纳入标准 所有病例符合中华医学会外科学会胰腺学组修订的《重症急性胰腺炎诊治原则草案》中的诊断标准［2］。①典型的临床表现如持续性上腹部疼痛，②血清淀粉酶明显升高，超过正常值的3 倍以上，③CT提示胰腺肿大，周边渗出或坏死。所有患者在腹痛发作的12h 内入院（未经过外院治疗）。 　　1.3方法:两组均给予重症急性胰腺炎的常规治疗方案:包括禁食、胃肠减压，补液对症支持治疗，抑制胃酸分泌，抗感染，改善微循环及白蛋白的使用，生长抑素及加贝酯的使用等。实验组用清胰汤(生大黄30g,芒硝30g(冲服),柴胡15g,白芍15g,黄芩15g,黄连10g,枳实15g,厚朴15 g)每日一剂 Tid口服或管喂，而对照组则给予硫酸镁50g,加入温开水至60ml Tid口服或管喂。比较两组患者在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，肠功能恢复等方面的效果。 　　1.4疗效判定标准 　　显效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状3天内消失，肠功能恢复（肠功能恢复以给予硫酸镁或清胰汤后肠鸣音恢复或出现排便排气为准）。有效：腹痛、腹胀5天内好转，肠道功能部分恢复。无效：腹痛、腹胀无改变或加重，病情无法控制。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　表1 两种药物使用后疗效的比较 [n] 　　2 讨 论 　　重症急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。由于在解剖上有70% ～ 80%人体的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，因此各种原因导致壶腹部狭窄、Oddi括约肌痉挛，乳头水肿及胆道内压力过高使胆汁逆流入胰管内均可诱发急性胰腺炎。中医认为重症胰腺炎属于祖国医学”腹痛””结胸”等范畴，主要表现为痞满，燥实坚。 　　重症急性胰腺炎的治疗主要针对如何减少刺激胰腺分泌的物理和化学因素，减少血液中炎性递质而控制病情;重症急性胰腺炎患者大多存在肠道功能失调，致使肠蠕动减弱，毒素排泄障碍，全身血液中的炎症性递质增多，同时，炎症刺激导致胃肠黏膜发生炎症反应，反过来又进一步加重病情。因此针对如何促进肠道蠕动，消除腹胀，减轻肠道淤积，增加肠道黏膜抵抗力，减少肠道细菌移位，保证胆汁、胰液的引流通畅，控制肠道、胆道炎症及防止并发症等已成为治疗急性胰腺炎的另一重要措施［3］。口服硫酸镁后在肠道内形成较高的渗透压，刺激肠道蠕动加快，造成渗透性腹泻，从而使大量毒素排出体外，促进肠道功能恢复。硫酸镁有明确的解痉、止痛作用，同时扩张胆管及胰管，利于胆汁和胰液排出，降低胰管压力，改善腹腔循环作用，从而