清胰汤胃肠道治疗急性胰腺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 清胰汤胃肠道治疗急性胰腺炎的护理 平美花 何清秀 刘畅 （四川攀枝花中心医院肝胆科 617067） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0249-01 急性胰腺炎的非手术治疗除常规的治疗方法外。如禁食水，胃肠减压，灌肠，补液抗炎，营养支持治疗，药物抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环等治疗。应用中药（清胰汤），大黄，芒硝等从胃肠道注入对治疗急性胰腺炎的治疗有较好的功效。 （一）本病起病急、病情变化快，加之腹痛、呕吐以及禁食、胃肠减压等，常常使病人精神紧张，甚至焦虑、恐惧，故应建立良好的护患关系，关心体贴病人，及时给予心理疏导，实施有效的健康教育，树立病人的自信心，使病人保持良好心态，积极主动配合治疗护理。 （二）中药的主要配方有柴胡，白芍，黄芩，积实，厚朴，生大黄，玄明粉。柴胡有活血化瘀止痛，凉血清心，利胆退黄的作用。主治肝气郁滞，血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛。白芍可缓解止痛，生大黄用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等。与芒硝、厚朴、枳实等配伍有泻下通便作用，厚朴用于气滞腹胀，黄芩有解毒的功能。我院有免煎的粉剂直接用开水冲服就可以了，也有机器熬成袋的简洁方便烫热就可以口服了。或自己熬中药等多重选择很人性化。大黄别煎制太久，或者用鲜开水泡5-10分钟就可以了。芒硝有泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛等功效。 （三）在给病人注药前一定要做好解释工作。 因胰腺炎病人胃肠道反应及腹部体征明显，痛苦较大，如再插入胃管注药，病人不易接受，此时应事先做好解释工作，详细讲解治疗的目的，说明其优点所在如泻下通便减轻腹胀，幷解释注药后的必有反应如恶心呕吐，也取得更好的配合及疗效。 （四）注药方法按鼻饲法将胃管插入胃内，如开始已先行胃肠减压者，应先关闭胃肠减压器1-2小时后，每次注药前要检查确认胃管在胃内时才用50ml的注射器抽取煎制好的中药缓慢注入，每次剂量50ml.15-20分钟注完，温度38左右，遵医嘱每日2-3次。5-7天为一疗程。注药时可取半卧位，边注药边观察有无不良反应，发现异常情况及时汇报医生处理，注药结束后夹闭1小时再开放胃肠减压器。 （五）注药后的观察。注药后2小时内观察相当重要，应根据咨询病情和临床观察，一般在用药2小时后病人腹泻频繁，肠蠕动亢进，为软便或稀水样便，病人排便后自觉腹胀减轻，腹部感觉舒服。所以应特别注意通便时间，缓解腹痛效果，记录腹泻次数，总量。若腹泻不止，应告知医生根据医嘱适当减量或停药观察，并遵医嘱做好电解质的测定，保持水电解质平衡。 （六）急性胰腺炎常较危重，应加强全身情况观察，监测生命体征，腹痛性质及腹胀，肠鸣音情况，特别在应用中药鼻饲后腹泻期间，注意呕吐腹泻的性质及量，观察有无脱水，酸中毒症状，早期发现休克，保持胃肠减压通畅有效，防止胃出溜，减少对胰腺分泌刺激，观察静脉输液反应等。 用大量清胰汤胃管注入，能促进肠蠕动几肠粘膜修复，减少有害物质吸收，同时改善胰腺级腹腔脏器的微循环。促进炎症消散，切实做好上述各项护理剂观察，对提高治愈率起着重要的作用。　 （七）灌肠前耐心向病人解释灌肠的目的、方法和注意事项，以取得病人的配合，操作时动作轻柔，注意遮挡保护病人，注意观察询问病人有无心慌、出汗、剧烈腹痛等不适，若出现上述症状，应立即停止灌肠并嘱病人深呼吸，待症状消失后再继续完成灌肠。注意插管深度要到位（25 cm～30 cm），使药液到达结肠，增加肠黏膜对药物的吸收。拔管时动作缓慢轻柔，避免刺激肛门括约肌痉挛导致排便反应。灌肠后注意观察腹部症状及排便情况，若大便次数增多，应告诉病人不必紧张，此属中药灌肠后的正常反应。加强肛周皮肤护理，保持局部清洁干燥，必要时外涂紫草油或六一散。 病情完全恢复后逐渐过渡到正常饮食。避免刺激和加重胰腺负担，做好留置胃管和胃肠减压的护理，严密观察生命体征、尿量及病情变化，加强口腔护理和其他基础护理，防止并发症发生。 （八）病情完全恢复后逐渐过渡到正常饮食。避免刺激和加重胰腺负担，做好留置胃管和胃肠减压的护理，严密观察生命体征、尿量及病情变化，加强口腔护理和其他基础护理，防止并发症发生。 向病人及家属介绍疾病的主要诱发因素及疾病过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指导病人及家属平时养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食和??食，忌食刺激性食物及高脂饮食，戒除烟