清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察 岳伟 1 张丽 2 陈艳敏1 范红1 寻琳婷1 安瑛1 (1云南省第一人民医院消化科 650032; 2云南省第一人民医院干部保健科 650032） 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0308-01 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化内科较为常见的急危重症之一，SAP时容易出现麻痹性肠梗阻并伴发肠黏膜功能障碍[1]，导致肠道菌群移位和肠源性内毒素血症，引起胰腺和胰周感染以及并发多器官功能障碍和衰竭。因此肠黏膜功能障碍在SAP转归过程中起着重要作用。近年来，我们采用清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎，取得较好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 分析我院2008-2011年收治的AP患者50例，男28例,女22例，年龄(42.7+10.1)岁。所有资料均排除恶性肿瘤、慢性心力衰竭、慢性肺疾病及长期严重的肝、肾功能不全患者及孕妇。按中华医学会关于急性胰腺炎诊疗指南均诊断为重症急性胰腺炎[2]。所选病例均在发病后48小时内至我院就诊。入选病例随机分为两组,每组各25例。两组一般情况、临床表现、病情程度和合并的基础疾病比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组采用规范化治疗，包括禁饮禁食、持续胃肠减压、清胰汤胃管注入、抑制胃酸分泌、抑制胰酶活性及胰腺分泌、抗生素控制感染，改善胰腺微循环，止痛及充分的液体复苏等治疗。治疗组在规范化治疗胰腺炎的基础上应用清胰汤治疗,清胰汤方剂组成及剂量为杭芍15g，柴胡、胡黄连、黄芩、厚朴、元胡、栀子、生大黄（后下）各12g ,木香、芒硝（冲服）各10g，加水煎煮浓缩制备后置4℃保存备用。给药途径为清胰汤50-100ml胃管注入，3次/d，以大便每日2-4次为度。 1.3观察指标 ：（1）监测两组患者腹痛、腹胀症状缓解时间，肠鸣音恢复时间、恢复通便时间、白细胞正常时间、以及平均住院日和住院费用；（2）监测两组患者的并发症发生率、死亡率。 1.4统计学处理 利用SPSS 10.0 统计软件处理所有数据，计量资料用均数plusmn;标准差表示，采用两样本t检验；计数资料用率表示，采用四格表资料chi;2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者病情缓解情况及住院时间和费用：治疗组多于24小时之内恢复肠蠕动及排便，并感腹痛、腹胀明显缓解，与对照组相比差异具有显著性。治疗组白细胞恢复正常时间较治疗组缩短，且住院日和住院费用减少。 * Plt;0.05 2.2局部、全身并发症的发生情况及死亡率。 * Plt;0.05 3 讨论 重症急性胰腺炎时大量胰酶、中性粒细胞及炎性介质释放入血，使血管通透性增加，大量体液在肠腔及第三腔隙聚集，有效血容量减少，血黏稠度升高，胃肠道血液灌注减少，加上局部炎症反应，使得消化道组织肿胀，平滑肌运动消失，故容易出现肠道水肿和麻痹性肠梗阻，导致肠黏膜功能障碍。而肠黏膜功能障碍会引起肠道细菌过度生长，出现菌群失调，导致肠道菌群移位和肠源性内毒素血症。一方面，破坏肠黏膜屏障引起胰腺和胰周感染；另一方面，肠源性内毒素可再次激活单核细胞释放多种促炎细胞因子和炎性递质，并通过“扳机样”作用引起“瀑布样”级联反应，诱发SAP从局部病变迅速发展为全身炎症反应综合征(SIRS)，出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，最后造成更具损伤性的免疫失衡和多器官功能障碍综合征[3]。因此，解除肠黏膜功能障碍是重症急性胰腺炎的早期治疗目标之一。 大量的临床资料显示传统的中医中药治疗SAP有助于肠黏膜功能的恢复，能很好改善患者的预后[45]。清胰汤是治疗SAP的经典经验方，已在临床上广泛应用。中医认为清胰汤具有“清热解毒、疏肝理气、活血化淤和通里攻下”的功效[6]，方剂以大黄作为主药,药理研究证明,大黄能抑制肠道细菌易位，降低肠黏膜的通透性[7]；能明显降低多器官功能失调综合征患者血浆内肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6和内毒素含量[8]。辅以柴胡、木香疏肝理气，芒硝、黄芩加强清热通便之力,再佐以杭芍、胡黄连,行气消胀止痛。所以清胰汤不仅能较快地缓解临床症状,而且能改善胰腺血流循环,促进坏死组织及炎症吸收；还能促进肠蠕动,减少肠道菌群移位,防治肠源性感染,减少内