湿润换药结合游离植皮在手指末节缺损中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 湿润换药结合游离植皮在手指末节缺损中的应用 翟文斌 薛宏斌（通讯作者） 冯登超 李明 师军 （ 延安大学附属医院烧伤整形手外科 陕西延安 716000） 【摘要】目的 介绍一种效果理想的手指末节缺损修复方法，湿润环境下组织再生联合游离植皮术在手指末节缺损修复中效果良好。方法 2010年3月至2012年3月，我科收治手指末节缺损伤50例，均为Ⅱ度或Ⅲ度损伤；末节缺损患指行清创术后，应用MEBO创疡贴进行换药30天，待肉芽组织生长较好后，行中厚皮片游离植皮组织修复。结果 术后手指长度及形态接近正常，功能满意；患者满意率均达96%。结论 湿润环境下组织再生联合植皮术是治疗手指末节缺损有效方法，值得推广。 【关键词】手指末节缺损 原位修复 游离植皮术 湿润疗法 【中图分类号】R62 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013???07-0307-02 手外伤特别是手指末节、指端损伤较常见，传统多采用清创时缩短伤指残端、直接缝合创面及皮瓣转移修复术[1]方法治疗，但均存在不同程度缩短患指、外形不佳及影响患指功能的缺点。我科2010年3月至2012年3月期间，根据病情，采用湿润环境下组织再生联合游离植皮术治疗手指末节却损伤患者50例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者50例，男27例，女23例，年龄20—55岁，平均35.5岁。均为挤压伤，末节远端已不具备再植的条件。患者均无糖尿病病史。 1.2 损伤程度：离断平面按范启申末节V度划分法；Ⅰ度(指甲中1/3以远)6指，Ⅱ度(指甲中1/3至近1/3)8指，Ⅲ度(指甲近1/3至半月基底线)9指，Ⅳ度(半月基底线至远指间关节中线)7指，Ⅴ度(远指间关节平面以上)11指[2]。本研究选取病例均为Ⅱ度或Ⅲ度。 2 治疗方法 2.1 患指清创术:本组所有病例均在伤后8小时内行清创术；尽量不使用双氧水等刺激性强的消毒液。残端骨质污染轻者仅锉平骨面，污染重者短缩约2mm，远节指骨骨折可行外固定。对断面仅存留少许皮肤也应保留；甲床用6-0无损伤线修复。见图（1-2） 2.2 换药及创面处理: 清创术后后外敷MEBO创疡贴治疗；术后两周每天换药一次，两周后每两天换药一次。见图（3-4）换药时使用生理盐水清洗后简单清理分泌物。随着治疗进行，可见逆行撕脱伤及严重挫伤软组织坏死；创面皮肤颜色变灰暗，针扎无血液流出应去掉坏死组织，外敷MEBO创疡贴。 2.3 游离植皮术：经MEBO创疡贴换药30天后，50例患者创面肉芽组织新鲜，断端骨质创面上生长的肉芽组织致密，肥厚，取上臂中厚皮片游离移植，荷包外固定7天，皮片均完全成活。 3 术后随访 3.1 经治50例患者，术后随访6～12个月；见移植皮片全部成活，甲床结构接近正常，指甲生长基本正常，未见明显畸形及勾甲，患指外形接近正常。（见图5-6）移植皮片耐磨，残端无明显触痛，患指功能理想，患者满意率达96%。 4 讨论 4.1 手指末节缺损的原位修复：我科将湿润环境下组织再生联合游离植皮术用于手指末节缺损，主要适用于Ⅱ度及Ⅲ读手指末节损伤，为挤压伤；失去原为缝合和再植的条件。此类患者末节远端部分缺损，甲根正常，甲床残留较多。传统手术主要有残端修整术及皮瓣转移修复术。残端修整术，彻底清除挫碎组织，咬除末节指骨，直接封闭创面；此法简单易行，但患指短缩程度较多。皮瓣转移修复术，可较好保留患指长度，但动用正常皮肤软组织，带蒂时间3-4周，且往往术后皮瓣臃肿。因此，我科探索简单原位修复方法。 4.2 湿润环境下软组织修复及肉芽生长：早期简单清创科避免患指末节软组织血运的进一步损伤。创面外用MEBO创疡贴治疗，能封闭创面，使空气中的细菌不能进入创面及能使坏死组织不断液化排出[3]。在湿性环境下，残端的肌肉组织、神经组织、上皮组织再生，在一定程度上修复手指部分功能。保护了软组织血运，有利于局部软组织及皮肤的修复[4]。 4.3 中厚皮片移植术：指骨末节直接植皮不能成活；我们观察到经过湿润环境下换药30天后，肉芽组织往往生长较好。由于植皮面积较少，皮片收缩不明显；瘢痕组织的形成也增加了手指末节的耐磨性。 4.4 组织缺损原位治疗的新进展：VSD技术在骨科、烧伤科、泌尿外科、普外科、胸外科、妇产科等专业的逐渐被采用[5]。负压封闭引流技术结合游离植皮术修复手指末节残端