激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床分析 钱志良 （江苏省常熟市第一人民医院眼科 江苏常熟 215500） 　　【摘要】目的 研究分析激光对糖尿病性视网膜病变的临床疗效。方法　选择2009年1月-2013年12月期间接收治疗的120例糖尿病性视网膜病变患者，均采取激光治疗。结果　通过激光治疗以后，视力提高大于或等于2行者52例（43.33%），没有变化者46例（38.33%），视力降低小于或等于2行者22例（18.33%）。造影发现新生血管消退者115例（95.83%），3例患者新生血管性青光眼，但虹膜新生血管消退，而且眼压正常。10例患者（8.33%）出现玻璃体积血，采取玻璃体切割结合激光治疗。结论　激光对糖尿病性视网膜病变的临床治疗十分有效。 　　【关键词】激光治疗 糖尿病性视网膜病变 疗效 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0148-02 　　糖尿病性视网膜病变为糖尿病并发症中的一种严重性眼部疾病，对视功能造成的危害较大[1]。由于现代激光技术的不断提高、普及，通过大量的、严格的临床研究分析，已经充分证实激光治疗是现在糖尿病性视网膜病变的主要手段。现选择2009年1月-2013年12月期间接收治疗的120例糖尿病性视网膜病变患者，对其疗效进一步分析总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2009年1月-2013年12月期间接收治疗的120例糖尿病性视网膜病变患者，其中包括女性患者53例，男性患者67例。年龄均在23-71岁之间，平均年龄（57.43plusmn;7.19）岁。治疗前视力小于0.1者38例，视力在0.1-0.3之间者51例，视力大于或等于0.4者31例。伴有虹膜新生血管性青光眼者3例，黄斑水肿者24例，白内障术后并发人工晶状体眼者21例，轻度玻璃体积血者13例，玻璃体切割术后并发者43例。糖尿病病程时间2-15年，平均病程（7.15plusmn;2.09）年。 　　1.2方法 　　根据眼底检查、眼底荧光造影显示指导下，应用眼底激光机（型号：BV I532）激光参数[2]：功率为200至400mW，光斑直径100至300mu;m，曝光时间在200至300ms，Ⅱ～Ⅲ级激光反应斑。对于黄斑水肿者，参数定为光斑大小50至100mu;m，功率设为100mW，时间应为0.1s，进行格栅光凝治疗，以淡灰白斑为宜。在1至6周完成光激，然后2、4以及8周随访，检查眼底同时照像。3至4个月采取眼底荧光造影，在必要时补激光。如没有出现新的渗漏、出血以及玻璃体积血，说明治疗有效。 　　2结果 　　2.1视力变化情况 　　通过激光治疗后本组120例患者中，视力提高大于或等于2行者52例（43.33%），没有变化者46例（38.33%），视力降低小于或等于2行者22例（18.33%）。 　　2.2新生血管变化情况 　　3例患者新生血管性青光眼，通过激光治疗后，虹膜新生血管消退，而且眼压已恢复正常水平范围内。眼底观察、眼底荧光造影显示视网膜、视盘新生血管消退者115例（95.83%）。10例患者出现玻璃体积血，采取玻璃体切割术，并且在术中补激光治疗。其中，2例患者，1例是糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，采取PRP加以治疗，1例为Ⅲ期局限激光加以治疗，但没有按照医生嘱咐定期复诊，在1年后出现玻璃体积血。 　　2.3黄斑水肿变化情况 　　24例黄斑水肿患者经治疗以后，水肿显著性消退者18例，约占75.0%；4例患者没有明显改变，约占16.67%；2例患者水肿加重，约占8.33%。 　　3讨论 　　糖尿病性视网膜病变是目前主要的一种致盲性眼病。在发病时视网膜如果产生新生血管，就表明进入增生期，可能将会出现严重性视力丧失。激光光凝治疗以后，患者视力可以得到提高。糖尿病性视网膜病变产生毛细血管闭锁，引起视网膜组织缺氧及缺血，导致新生血管刺激因子被充分释放[3]。对于新生血管激光治疗以后，对视网膜缺氧、缺血区域产生破坏，使血管增生因子的释放受到抑制。同时，增加了视网膜的营养，RPE外屏受到破坏，其物质能够直接通过脉络膜进入视网膜。降低了高耗氧量的视网膜光感受器的功能，变为低耗氧量的胶质组织，改善了未病变视网膜组织供氧情况，使血液循环得以改善，从而降低了渗漏。糖尿病性黄斑水肿为影响视网膜病变视力的关键因素，在早期予以长时间激光治疗能够减少持续黄斑水肿的发生机率，降低退行变性以及丧失视力的可能，有助于患者视力的恢复。糖尿病患者应该在全身治疗的基础之上，还应该对眼部情况周期性定期予以监测、筛查，及时采取激光光凝术予以治疗，提高临床治疗的有效率