烧伤后并发应激性溃疡50 例治疗及分析.docVIP

精品论文 参考文献 烧伤后并发应激性溃疡50 例治疗及分析 张天霞 贵阳钢厂职工医院（贵阳烧伤医院）外科 550005 《摘要》 目的 探讨烧伤并发应激性溃疡的机理及有效治疗方法。 方法 回顾性分析50 例烧伤并发应激性溃疡的临床资料。结果 49 例经保守治疗治愈，1 例行胃大部切除术。结论 烧伤后并发消化道应激性溃疡出血与休克期过度不平稳有关还与烧伤创面感染、小儿烧伤后机体代谢能力较差有关，可延长使用雷尼替 丁，使用胃粘膜保护剂，一旦发生溃疡出血，即使用强抗酸剂等治疗，绝大多数出血是可以控制的。 《关键词》 烧伤 应激性溃疡 治疗及分析 应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应急状 态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变。消化道的应激性病变 是烧伤的严重并发症⑴。应激性溃疡出血是烧伤严重并发症之一， 发病率极高，国外文献报告高达11.7%—22%⑵，国内文献报告较低， 主要发生在大面积烧伤患者。它的发生加重了患者病情，增加了烧 伤治疗的复杂性。我院自2006 年以来收治这类病人50 例，经保守 治疗取得了比较满意的效果。现分析报告如下。 1.临床资料 本组共50 例，其中男26 例，女24 例，年龄8 个月 —81 岁，平均年龄31 岁，15 岁以下18 例，占36%，50 岁以上32 例，占64%，烧伤面积8%—60%，40%以上面积42 例，占8%，均 以深Ⅱ度—Ⅲ度为主。入院时间为伤后5 小时到20 天，多数为伤后 2 天入院，均未平稳度过休克期或伴菌血症及创面严重感染的患者。 出血时间发生在伤后4 小时至32 天，平均为伤后7 天，其中0—2 天4 例，3—7 天35 例，8—14 天9 例，15—30 天2 例。轻度出血 22 例，中度出血27 例，重度出血1 例，伤后均使用雷尼替丁7—10 天预防应激性溃疡。 2.诊断标准 轻度：偶见大便潜血，肉眼无明显黑便，无全身变 化。中度：中等量柏油便，每日400ML 以内，持续不超过48 小时， 血红蛋白轻度下降。 重度：大量黑便或呕血，每日400ML 以上，或 持续超过48 小时，或脉搏、血压有变化，甚至发生休克。 3.治疗方法 轻度出血者，予流质饮食，继续使用雷尼替丁，同 时加强创面处理及全身抗感染治疗。对中、重度出血者禁食，呕吐 频繁者予胃肠减压，使用强抗酸剂洛赛克20MG 静滴2 次/日，立止 血1KU 静推2 次/日，同时输入新鲜全血。大量呕吐鲜血者行胃灌洗， 灌洗液中加入去甲肾上腺素（20—40MG 加入20—40ML 冰盐水中）。 对出血多，血压难维持着，采取手术治疗。 4.治疗结果 49 例经保守治疗，平均在3 天内呕血及柏油便停止， 1 周内大便隐血试验阴性。1 例行胃大部切除术。 5.讨论 5.1 烧伤后发生消化道应激性溃疡出血的机理与休克期度过不平 稳有密切的关系（3）。本组病例均伴有不同程度休克。烧伤后胃肠 道有效循环血量不足，处于缺血缺氧状态，激活黄嘌呤氧化酶，产 生过量氧自由基，损伤胃肠粘膜。而且烧伤后胃粘膜分泌量减少， 胃粘膜屏障的完整性遭破坏，氢离子返渗，低蛋白血症引起粘膜水 肿，胆汁反流均可引起急性消化道溃疡的发生。因此，及时纠正休 克，加强营养支持是预防本症的关键。 5.2 烧伤后并发全身感染，感染所致毒素及大量炎性介质的释放， 加重了各脏器的损害。胃肠道是敏感器官，易引发应激性溃疡。故 对烧伤患者要使用强有力的抗生素控制感染，尽快清除坏死组织， 封闭创面（4）。 5.3 小儿发育尚未成熟，神经内分泌系统对内脏器官的调节功能 不稳定，机体代偿能力较差，故小儿发病率高于成人（5）。 5.4 应激性溃疡主要集中在伤后2 周，可考虑延长使用雷尼替丁 的时间至伤后2 周，并使用胃粘膜保护剂。一旦发现溃疡出血，立 即使用强抗酸剂洛赛克及止血剂，必要时冰盐水加去甲肾上腺素胃 内灌洗、输血等治疗，绝大部分出血可以控制住，对难控制出血者， 尽快手术治疗。 参考文献 [1]孙永华，孙迎放，现代烧伤治疗与手术图谱[M].北京：人民军 医出版社，2003.1. [2]黎螯，黎螯烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社出版， 2001.416—423. [3]刘俊男等，烧伤创面修复与全身治疗[M]，北京出版社，1993， 4，232. [4]张发权等，烧伤败血症44 例临床分析[J].中华整形烧伤外科杂 志，1989，5，301.