最新 中国缺血性卒中二级预防指南解读（58页）.pptx

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南解读; 自《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》发布以来，卒中二级预防领域新增丰富循证证据，世界各国指南相继更新，我国指南也在2010版基础上也进行了更新……;2014指南*：推荐强度与证据等级标准;内容提要;非心源性缺血性卒中或TIA二级预防：2014指南抗血小板药物推荐意见的“变”与“不变”;;二、关于新增“替代药物”的推荐意见及解读;;四、双联抗血小板治疗新增多项循证证据;2007年FASTER研究：提示轻型卒中/TIA患者早期双联抗血小板治疗有降低卒中再发风险的趋势，且未增加出血风险;2013年CHANCE研究;轻型卒中/TIA患者早期、短期双联抗血小板治疗较阿司匹林显著降低终点事件风险，且未增加出血风险;;2013年CLAIR研究亚组：双联抗血小板降低 颅内动脉狭窄患者微栓子阳性率显著优于阿司匹林单药;N Engl J Med. 2011; 365(11): 993-1003. 2.. Lancet. 2014; 383(9914): 333-41. .;强化内科治疗组主要终点事件发生率显著低于支架置入组， 且大出血发生率显著更低;基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议;;;基于ARCH研究证据，2014版指南新增建议;小结;2014指南关于“心源性栓塞的抗血小板治疗” 推荐意见;2014指南关于 “其他特殊情况下卒中患者抗血小板治疗” 的推荐意见;内容提要;2014指南关于血压管理的推荐意见;;1995年PATS研究和2001年PROGRESS研究证明控制血压在缺血性卒中二级预防中的关键作用;2009年荟萃分析：降压治疗可显著降低卒中和TIA再发风险;2014年CATIS研究未能证明卒中急性期降压能获益;;2011年SAMMPRIS研究：症状性颅内大动脉粥样硬化性患者包括控制血压SBP<140mmHg在内的强化内科治疗可获得良好的疗效;2008年Review：对于由颅内外动脉狭窄造成的血流动力学原因导致的急性缺血性卒中或TIA，早期降压可能会加重脑灌注不足并引发卒中加重或再发;2014年 SPS 3 研究提示：腔梗患者，控制收缩压<130mmHg较<150mmHg卒中复发风险无显著性差异，但出血性卒中发生率更低，且未增加严重低血压风险;;小结;内容提要;;我国缺血性卒中人群庞大，复发率高;药物依从性差可能是我国缺血性卒中复发率高的主要原因;提高药物依从性需从医生、患者、医疗体系三方面因素考虑;2014年SMART研究为我国卒中患者二级预防标准化治疗系统的可行性提供了依据;糖代谢异常和糖尿病;睡眠呼吸暂停;心源性栓塞的抗栓治疗;心源性栓塞的抗栓治疗;其他心源性栓塞;其他心源性栓塞;;;颈动脉颅外段狭窄;总结;颅外椎动脉狭窄;锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄;颅内动脉狭窄;未破裂动脉瘤?;动脉夹层;内出血抗栓药物的使用;谢 谢！