胰腺血供PPT.ppt

11． 这张图是胃和十二指肠的示意图，这是十二指肠球部。十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹。临床上此处前壁好发溃疡，穿孔时可累及结肠上区，后壁穿孔时则可累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。 这张图可以更清楚的看出十二指肠球部的特点：位于十二指肠上部近侧段，平坦无皱襞，略呈三角形。 这是在X线下观察十二指肠球部。 十二指肠内壁大多是环形的皱襞，但在十二指肠降部有一条纵行的皱襞，称为十二指肠纵襞。在有一个非常重要的结构：十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处。在其左上方约1cm处，常可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口。这是Oddi括约肌的模式图。可见胆总管和主胰管汇成一个共同的管道，开口于十二指肠大乳头。 这是Treitz韧带，又称为十二指肠悬肌或十二指肠悬韧带。为十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，手术时常用它来确认空肠的起始部。 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时也可以此确认空肠起始部。 从这张图我们可以看出，十二指肠水平部介于肠系膜上动脉起始部与腹主动脉的夹角处，如果肠系膜上动脉起点过低或与腹主动脉夹角过小，就有可能压迫水平部，引起十二指肠肠腔扩大甚至梗阻，内容物郁积，称为十二指肠上动脉压迫综合征，或称为肠系膜上动脉综合征，英文名叫Wilkie syndrome。 十二指肠我们就简单介绍到这里，下面我们看几道十二指肠的复习题。填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ) 。哪位同学回答一下？ 十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ) 十二指肠的动脉血供主要来自( )、( )、( )。 十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动脉 )。 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( ). 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫( Treitz 韧带 ). 名词解释：Treitz 韧带 十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。 下面，我们来看一下胰腺。 胰腺的位置：胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。 胰头位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。 胰颈位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm。胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。 胰体位于第１腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。 胰尾是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘。胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游