胰腺疾病CT检查方法及诊断PPT.ppt

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胰腺疾病CT检查方法及诊断PPT

我们的经验 肿瘤与受累血管接触面<1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径<2cm 做为可切除性判断标准 泪滴征 胰岛细胞瘤 CT发现、分期(血管侵犯、肝脏转移)、随访 功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 胰管扩张少见 脾动脉瘤 注 意 左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔 坏死型胰腺炎 胰腺体积弥漫性明显增大,轮廓不清,胰周见液性渗出。肿大的胰腺密度不均,胰头部见片状稍高密度出血灶,边缘欠清晰 脓肿 是胰腺炎的重要并发症,表现为局限低密度灶,出现“气体”是其特征。 胰腺脓肿 气体征 胰腺脓肿 急性胰腺炎CT分度 分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液 慢性胰腺炎 胰腺局部增大,胰内或胰外假囊肿,表现为边缘清楚的囊性低密度影,水样密度。 部分病人可见钙化,表现为沿胰管分布的斑点状钙化,是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚,胰管常有不规则扩张,胰腺可有萎缩。 Department of Radiology ERCP示主胰管粗细 不均,边缘不规则 特别关注 胰腺为腹膜后脏器,胰腺炎常累及腹膜后间隙。 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液。 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙。 胰腺炎还可以经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部。 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内。 经脾门侵入脾。 经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔。 经横结肠肠系膜到达横结肠 胰腺癌 是常见且恶性程度高的肿瘤 手术是目前有效的治疗手段 术前分期和可切除性判断 胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度,密度多不均匀 增强扫描病灶强化不明显,呈相对低密度影。 其它改变:胆道梗阻,胰腺管扩张;血管浸润,周围侵犯;主动脉旁淋巴结增大;腹水。 各部胰腺癌胆管、胰管表现 胰体部癌 包绕血管 女。40岁,糖尿病来诊,无其它不适。 胰腺癌 同上例 女,81岁,上腹疼痛,平素身体健康。 胰腺癌、胰管扩张 肝转移 男,48岁,心窝部疼痛,胸水内查到腺癌细胞。 胰腺癌 同上例 同上例 不典型 约10%等密度 间接征象:胰胆管扩张(双管征)、血管受侵犯 双管征 胰腺CT检查 方案及诊断 平凉市人民医院 吴鹏举 正常解剖 胰腺正常解剖图谱 横断面解剖图谱 胰腺检查方法 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 CT检查 目前有效的检查手段 扫描方式——平扫+多期增强扫描 最多信息、最小剂量 CT检查方法 口服水或泛影葡胺 增强扫描方法 1.经验(病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率) 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU 对比剂跟踪 动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描 图像后处理 轴位、冠状位、矢状位 多层面重建(MPR) 最大密度投影(MIP) 容积再现(VR) 曲面重建(CPR) SMA HA 常见疾病 胰腺炎及其分类 急性胰腺炎: 轻度:水肿性胰腺炎(单纯型胰腺炎、 间质性胰腺炎) 重度:坏死型胰腺炎(出血性胰腺炎) 慢性胰腺炎 单纯型胰腺炎 平扫胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊,周围脂肪间隙浑浊伴胰周积液,左侧肾前筋膜增厚。 增强扫描,胰腺实质强化尚均匀,无坏死区,胰管未见明显扩张。周围液体渗出未见增强 * * ERCP:显示正常胰管,最大径不超过5mm ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹癌有帮助,同时可了解胆管病变 正常胰管自胰头向胰尾斜行向左上走行,管径逐渐变细,约3~5毫米宽,边缘光滑整齐,有时可见副胰管 * CT检查:密度均匀,横跨于L1、2之前脾V在胰腺体尾部后缘走行,识别胰腺的标志 * 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →,胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿 胰液中的有机物主要是消

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