多重耐药菌监测与防控.ppt

多重耐药菌监测与防控;S：敏感（sensitive） R：耐药（resistance） I：中敏（intermediate） N/R：结果不报告。临床上不要考虑此药 MIC：最低抑菌浓度，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。 区别于纸片法抑菌圈（越大越敏感） 对不同抗生素MIC没有可比性。如大肠埃希菌对氨曲南MIC=8为敏感，对环丙沙星MIC=4即为耐药。; BLAC：β-内酰胺酶阳性 ESBL：超广谱β-内酰胺酶阳性 NEG：阴性 POS：阳性 ;;敏感性：环丙沙星厄他培南丁胺卡那霉素?;用于筛查MRS。;可诱导的克林霉素N/R，Why？; 庆大霉素（增效）、链霉素（增效）;肠球菌 庆大霉素（增效）;多重耐药菌监测与防控;引子;2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行。 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。 ;超级细菌的本质是多重耐药菌;多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）;泛耐药;G-常用的抗菌药物;细菌主要耐药机制;常见多重耐药菌包括;MRSA;头孢西丁筛选试验用于检测金黄色葡萄球菌和路邓葡萄球菌对青霉素酶稳定型β-内酰胺类抗生素（如苯唑西林）的药敏性。 ;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;该MRSA同时对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类耐药;超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamase ） 可以水解灭活青霉素类、头孢菌素（主要为第三代头孢菌素，如头孢他啶等）和单环β-内酰胺类抗生素（如氨曲南） 通常不水解头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）和碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。 其活性可以被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂所抑制。 ;初筛： 对氨曲南或三代头孢（如头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松）中的一种耐药 确证： 头孢噻肟与头孢噻肟-克拉维酸MIC比值或头孢他啶与头孢他啶-克拉维酸MIC比值4;产ESBLs细菌特点;产ESBL无论体外药敏结果如何，对头孢菌素类和氨曲南均报耐药;;多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)临床常用抗生素仅对氨基糖苷类敏感;MR-AB;乳山市人民医院2013年第一、二、 三季度多重耐药菌检出情况;2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化;耐药菌增加的原因;;Antimicrobial Resistance恶性循环;耐药菌传播增加; 上海市四家医院碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌同源性分析图谱 注：M为标准参考物，A1-A14为A型，B1、B2为B型，C1为C型，D1为D型 ;80株细菌可分为7型。 A型67株（83.8% ），为主要克隆株，又分为8个亚型。 B型5株，C型3株，D型2株，E、F、G型各1株。 ;多重耐药菌的危害;我们还可将多重耐药菌带到清洁区;多重耐药菌防控;;我国控制耐药菌感染的措施;一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 ;一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理：制定制度、防控措施 （二）加强重点环节管理：重点科室、重点人群 （三）加大人员培训力度：提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训;;（二）严格实施隔离措施;2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品及时消毒处理。 不能专人专用的医疗器械、器具及物???要在每次使用后擦拭消毒。 3.诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者安排在最后进行；接触体液、分泌物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，操作后进行手卫生。 4.患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。;多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）;（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作;;;; ;乳山市人民医院多重耐药菌感染报告与处置流程;多科室共同协作;有效控制多重耐药菌传播是对患者和医务人员的双向保护;小 结;欢迎交流沟通！欢迎批评指正！