外科营养10.ppt

肠外营养 脂肪酸碳链长度分：长链、中链、短链 混合脂肪乳剂 LCT：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 MCT：辛酸和癸酸 多不饱和脂肪酸：减轻脂质过氧化 肠外营养 治疗型的脂肪乳剂 通过肠外补充ω-3多不饱和脂肪酸，调节肠外脂肪乳剂ω-3和ω -6脂肪酸比例至最佳范围（1:4至1:2） 调节炎症介质释放，阻断过度炎症反应，减少SIRS和MODS发生，保护重要器官功能 在临床上可以减少重症患者的感染并发症、缩短住院和住ICU时间、降低重症患者死亡率。 肠外营养 复方氨基酸――唯一的氮源 平衡型――18氨基酸 特殊型――肝氨（主要为支链AA） 肾必氨（主要为必需AA） 谷氨酰胺 肠外营养 高含氮量，方便，减少补液量 一瓶乐凡命 8.5% ≈两瓶5%氨基酸含氮量 合理的渗透压，适合外周静脉给药 有助于限制补液量 高效、方便的氨基酸制剂 肠外营养 必需和非必需氨基酸配比科学，有利于氨基酸的利用 合理的E/T比值，人体各重要脏器蛋白的E/T (2.7～2.9)比值相似 配方科学合理的氨基酸溶液 肠外营养 电解质――钠、钾、钙、镁、氯、磷 维生素――水溶性和脂溶性 微量元素 生长激素 肠外营养 全营养混合液（total nutrients administration）： 3L袋应用――All in one ，全合一 （三合一 ） 水 碳水化合物 氨基酸 脂肪 维生素、电解质、微量元素 肠外营养 全合一的优点 操作方便 污染机会 代谢性并发症 营养素达到最佳利用 护理工作量 肠外营养 肠外营养 肠外营养 所有成份同时供给 所有成份更加稀释 提高糖脂利用率 增进氮平衡 代谢利用率更好 ，更科学 ！ 肠外营养 肠外营养途径 经周围静脉 经中心静脉 肠外营养 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC) 肠外营养 肠外营养 卡文? KabivenTM PI 即开、即混、即用 三腔袋——是全合一治疗的首选 三升袋的配方有80%是标准配方 80%的肠外营养患者不需要特殊配制 在瑞士，83%的成人PN采用工业化三腔袋 1.Pichard C.,et al. Clin Nutr,20(4):345-50,2001 卡文? KabivenTM PI 即开、即混、即用 超净环境中生产，杜绝了配置过程中的污染 保证临床使用的安全 卡文的生产过程 外 科 病人的营 养代谢 外 科 病人的营 养代谢 机体的正常营养代谢及良好的营养状 态----维护机体正常的生命活动。 代谢紊乱、营养障碍→组织、器官→功能不全、衰竭。 近代临床外科营养支持治疗已获得非常突出的效果，减少围手术期并发症，挽救了许多危重病人的生命---现代营养支持已不再是单纯供给营养元素，而是治疗疾病的重要措施* 外 科 病人的营 养代谢 营养治疗被认为是一个划时代的贡献。近十余年来的发展更为迅速。尤其随着“肠道是外科应激的中心器官”及对肠源性感染的认识，肠内营养特别是早期肠内营养（early enteral nutrition）的开展尤其引起了人们的重视。  外 科 病人的营 养代谢 内容 人体的基本营养代谢 外科病人的代谢改变 营养支持的方法：肠内、肠外营养 营养支持并发症的防治 人体的基本营养代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位 氨基酸的分类 － 20 氨基酸 －必需氨基酸 (essential amino acids,EAA) 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮 －非必需氨基酸 (nonessential amino acids,NEAA) 必需与非必需不是从营养价值来说的，而是从体内能否合成而言，就体内代谢而论，20种氨基酸都是必需的 人体的基本营养代谢 支链氨基酸－－属EAA：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。 关系到脑内氨基酸谱和肌肉的代谢。 人体的基本营养代谢 能量贮备形式：糖原、蛋白质和脂肪 糖原仅900卡－－半天 蛋白质－－－瘦体组织关乎功能 脂肪－－能量仓库(约15kg) 三大物质生理能量 葡萄糖（碳水化和物） 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) －－ 由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。体内无贮备形式的蛋白质－－均为各器官和组织的组成成分，若消耗则影响功能。 人体的基本营养代谢 人体的基本营养代谢 男性BEE(kcal/d)： =66.5+13.7W