脑血管病的诊断与治疗(中山附一医).ppt

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分水岭脑梗死 相邻动脉供血区之间分水岭区或边缘带发生的脑梗死 多由于脑动脉狭窄的基础上,血流动力学异常所致 皮质前型—ACA与MCA,额顶叶 皮质后型—PCA与MCA,ACA、MCA和PCA, 顶枕颞叶交界区 皮质下型—皮层支与深穿支,大脑深部 白质、壳核、尾状核等 多发性脑梗死 两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞 反复多次发生 脑卒中的病理类型 脑梗死 动脉血栓性脑梗死 栓塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑卒中的病理类型 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH) 脑静脉血栓形成 蛛网膜下腔出血 概念 脑底或脑表面软脑膜血管 非外伤性 蛛网膜下腔 病因 动脉瘤(先天性、动脉硬化性);血管畸形;moyamoya SAH的前驱症状 警告性渗漏 压迫症状(最常见是Ⅲ脑神经麻痹) SAH的常见并发症(p194) 再出血 脑血管痉挛 脑积水(急性或亚急性) 其他(癫痫发作、低钠血症等) 诊断过程 是否脑卒中,或是TIA? 脑的受累部位? 哪条血管受累? 属于哪一种病理类型? 病因是什么? 哪些功能受损? 脑血管病的病因(p172) 血管壁病变 脑动脉硬化\动脉炎\先天发育异常\ 血管损伤\药物、毒物等 心脏病及血流动力学改变 高血压或低血压\心脏病\血容量改变 血液成分及血液流变学异常 其他(栓塞、受压、外伤) 诊断步骤 临床诊断 头颅CT 头颅MRI及MRA C.S.F检查 DSA 超声检查(心脏、颈部血管、TCD) 抽血(常规+病因) 诊断过程 是否脑卒中,或是TIA? 脑的受累部位? 哪条血管受累? 属于哪一种病理类型? 病因是什么? 哪些功能受损? 常用的神经功能评估量表 Glasgow昏迷量表 神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等) 认知功能检测量表 日常生活能力检测量表 脑血管病的治疗总原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 治疗原则 基本观点 个体化原则 良好的脑血循环 是治疗的根本 超早期治疗 整体化观念 早期康复 综合保护治疗 (卒中单元) 一般措施 保持安静 保持呼吸道通畅 维持生命体征 加强护理 防治并发症 注意营养和 水电解质平衡 血压调控( p181、191 ) 血管的自动调节功能 血管的自动调节功能限于平均动脉压为60~160mmHg时 高血压动患者自动调节的上下限都高于正常人,较能耐受高血压,不能耐受低血压 血压调控 急性期血压升高是对颅内压增高情况下为保持相对稳定的脑血流的脑血管自动调节反应 颅内压 血压 一般可不使用降压药,密切观察 根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况来调整血压 脑梗死患者血压>220/120mmHg,适当降压 脑出血患者血压>200/110mmHg,适当降压 恢复期的血压调控 急性期过后颅内压不高而血压持续升高者,应进行系统抗高血压治疗,把血压控制在理想水平 常见并发症 感染(肺部、尿路) 上消化道出血 深静脉血栓形成 水电解质紊乱 癫痫 脑梗死的治疗 √溶栓(静脉、动脉) √抗血小板聚集 √血管内治疗 ? 抗凝( 进展型卒中、预防深静脉血栓形成和肺栓塞、 对大动脉粥样硬化和有频繁栓子脱落引起的卒中可能有效、 有房颤的患者) 降纤 脑保护 外科治疗 康复治疗 TIA的治疗 偶发或单发者,应看作永久性卒中的重要危险因素,进行适当处理 频繁发作应作为神经科急诊处理 病因治疗 预防性药物治疗: 抗血小板聚集 抗凝 降纤 钙通道阻滞剂 溶栓? 外科治疗 脑出血的治疗 控制脑水肿 外科治疗 蛛网膜下腔出血的治疗 首先考虑手术治疗 保守治疗 绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 控制血压(平均动脉压>120mmHg或收缩压>180mmHg) 防止并发症 脑脊液置换疗法 预防脑血管痉挛 止血药 预防 一级预防 病因预

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