玻璃体腔注射Lucentis治疗新生血管性眼病患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体腔注射Lucentis治疗新生血管性眼病患者围手术期的护理 邓丽 　　 (解放军第180医院眼科医院 福建泉州 362000) 　　【摘要】目的 探讨玻璃体腔注射Lucentis治疗新生血管性眼病患者围手术期的护理。方法 对在我院行玻璃体腔注射Lucentis的33例患者进行术前、术中、术后的护理并进行健康教育。结果 28例患者视力均有一定程度提高，5例患者视力稳定，且无1例术后并发症的发生。结论 对行玻璃体腔注射Lucentis的33例患者进行围手术期的护理，不仅能让患者积极配合手术，使手术顺利进行，还能减少术后并发症的发生。 　　【关键词】新生血管性眼病 玻璃体腔注射 雷珠单抗 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0284-02 　　眼部新生血管形成是多种眼病的共同病理改变及临床表现，其造成的渗漏、出血等是视力丧失的主要原因[1]。新生血管可发生于角膜、虹膜、脉络膜及视网膜等多种眼组织中，是重要的致盲因素。而血管内皮生长因子（VEGF）在新生血管形成过程中起关键性作用。抗VEGF疗法是近年来眼科及肿瘤领域的重大进展。特别是在眼科，既往难以治疗的以视网膜及脉络膜新生血管形成为特征的一些严重危害视力的眼病，诸如年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑区脉络膜新生血管形成和新生血管性青光眼等多种疾病有了特异针对性的治疗手段，其临床效果及安全性已被许多研究证实[2-6]。雷珠单抗（Lucentis）是VEGF抑制剂之一，是一种人源化的重组单克隆抗体片段（Fab），因疗效好，已被应用于临床。现阐述如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 选取2012年7月～2013年6月行玻璃体腔注射Lucentis患者33例（45眼），其中男17例（21眼），女16例（24眼），平均年龄（61.24plusmn;2.32）岁。病因：糖尿病性黄斑水肿3例，视网膜静脉阻塞12例，湿性年龄相关性黄斑变性4例，糖尿病视网膜病变10例，新生血管性青光眼3例，视乳头新生血管1例。患者视力：眼前指数～0.25；平均眼压（20.05plusmn;3.25）mmHg。患者签署知情同意书后进行玻璃体腔注射Lucentis。 　　1.2治疗方法 患者取平卧位，常规眼部消毒、铺巾，0.5%盐酸丙美卡因点眼三次行表面麻醉后，开睑器分开眼睑，用生理盐水冲洗结膜囊，然后予以0.5%碘伏消毒液滴入结膜囊一滴消毒约90s后,再用生理盐水冲洗结膜囊至干净。以1ml30G针头于颞下方距角膜缘3.5～4mm处经球结膜、巩膜垂直进针至玻璃体腔，于瞳孔可窥见针头后即注射Lucentis0.05ml，并静置约30s,然后迅速拔针用吸血海绵轻轻按压数秒。术毕，托百士眼膏涂术眼，包扎术眼即可。 　　1.3结果 注射后2～3天监测患者情况，27例新生血管消退，6例新生血管萎缩，但未完全消退；无视力下降者；4例眼压下降（12.24plusmn;2.56）mmHg。术后1个月随访，视力提高者28例，视力稳定5例。根据个人情况不同，一次注射疗效不明显者需行二次或多次注射。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 新生血管性眼病是一种难以治疗的眼底病，患者一旦被确诊后，情绪即受到明显影响。再加上玻璃体腔注射Lucentis是一种新的治疗方法，其药物和相关检查费用比较高，患者对其缺乏足够的认识，往往会引起紧张、恐惧、焦虑的心理，并担心治疗效果和昂贵的医药费，这种负性情绪会严重影响手术顺利进行和患者术后的恢复。新生血管性眼病大多是老年患者，老年患者躯体功能、健康状况和心理状况随着年龄的增长会逐渐减弱。因此，需要对患者进行耐心的解释，以及向患者介绍治疗方法、目的和治疗效果、注射步骤和注射过程中的注意事项，并向其介绍成功的病例，增强其对治疗的信心，解除其紧张、恐惧、焦虑心理，使患者得到家属的支持和鼓励从而能积极主动配合治疗。 　　2.1.2术前准备 术前协助患者做好全身检查，并且将血压、血糖控制在正常范围。指导患者或其家属手术前3天自行滴抗生素眼液，每天4次。训练患者眼球向上、下、左、右4个方向转动及固视，以便玻璃体腔注射术中配合。术晨用生理盐水冲洗结膜囊后用复方托吡卡胺为患者充分散瞳并用棉垫遮盖。 　　2.2术中护理 嘱患者平卧，常规吸氧。注射时一定要在洁净的手术室进行，严格无菌操作。感染性眼内炎是玻璃体腔注射的并发症之一[5-6]。由于注射时是在局部麻醉下进行，患者可以感觉到针头插入眼