玻璃体视网膜显微手术的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体视网膜显微手术的术后护理 韩 梅 薛红梅 柳英武 (哈尔滨市眼科医院 黑龙江哈尔滨 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0243-02 【摘要】目的 为了配合玻璃体视网膜显微手术的开展，探讨玻璃体视网膜显微手术患者的护理措施，达到巩固疗效，促进康复的目的。方法 对我院的增殖型玻璃体视网膜病变的83例患者实施术后有针对性的护理，并观察护理结果。结果 减少了注气、注油患者俯卧体位的不适，避免了术后出血网脱复发及术后感染。结论 说明玻璃体视网膜手术的术后护理，尤其是术后卧位护理、预防并发症的护理和病情观察，对巩固手术疗效及促进病人康复起到至关重要的作用。 【关键词】玻璃体 视网膜 护理 接受玻璃体视网膜显微手术的患者均为复杂性视网膜脱离，相当部分患者合并有糖尿病、高血压等全身性疾病。为了配合玻璃体视网膜显微手术的开展，探讨玻璃体视网膜显微术后患者系统的护理措施，达到巩固疗效，促进康复的目的。对我院83例玻璃体切割术后的病人，除常规内眼手术护理外，在术后病人的心理护理，体位的护理，并发症的预防，出院指导等方面进行了临床观察，现报告如下。 1 临床资料 从2007年2月至2008年3月住院的增殖型玻璃体视网膜病变患者83例，其中男48例，女35例，年龄22～73岁。 2 护理方法 玻璃体视网膜显微手术术后护理，除了按内眼手术常规护理外，还特别要做好以下几方面护理。 2.1 健康指导 指导患者戒烟，预防感冒，避免严重咳嗽影响到术后切口的愈合或引起眼内出血。对糖尿病性玻璃体视网膜病变患者要根据血糖浓度选用口服降糖药或胰岛素治疗，指导患者坚持糖尿病饮食，因为糖尿病患者可由于对手术的应激反应使胰高血糖素分泌增多，使血糖进一步升高，影响术后切口愈合或感染。高血压患者术前给予严密观察血压，指导患者配合降压治疗，保持稳定情绪和充足睡眠，防止血压过高引起术后眼内出血。 2.2 预防并发症的护理 术后卧床休息，第1～2天半流饮食，减少咀嚼肌运动，保持大便通畅，术后第7天方可床上洗头，减少头部震动，利于视网膜复位，防止眼内出血、视网膜脱离复发、切口裂开等并发症发生。 2.3 术后卧位护理 术后体位控制是手术成功的关键[1]，玻璃体腔注气或硅油者应将裂孔处于最高位，利用气体或硅油向上的浮力及表面张力顶压视网膜裂孔，如上方裂孔取坐位或半坐卧位，后极裂孔取面朝下的头低位，两侧裂孔取相应的侧卧位。其中，面朝下的卧位可使用额颏胸垫或小软枕垫在病人胸前，用以支撑前胸部，保持体位，减轻身体对心肺的压力[2]。对仍不能承受者，需适当采用低头坐位，而这种体位常引起下肢水肿，对此每晚可用热水洗泡双脚，以促进肢体血液循环，并适当的做肢体按摩，避免肢体长时间下垂，静脉回流受阻而引起双下肢水肿[3]。术后要严格执行特殊体位的要求，以使视网膜下液随重力作用远离裂孔附近，使裂孔区视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连，裂孔闭合。术后头位最少保持头低位至气体大部分吸收，注硅油者坚持至硅油取出，以保证脱离的视网膜完全复位。 2.4 术后病情观察 2.4.1 观察患者眼部敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿及时更换，局部滴药。 2.4.2 角膜透明度观察，术后每天用裂隙灯观察角膜是否透明、混浊度，术中环扎带缩短过多可引起眼前段缺血水肿，常发生于术后2～5天。 2.4.3 玻璃体积血的观察，术后每天检查视力及眼底情况，玻璃体少量新鲜出血时患者自觉眼前红色影子飘动，玻璃体大量出血时视力骤降。一旦发现，患者应取半坐卧位使血液沉积于下方视网膜表面，减少对视力的影响。 2.4.4 术后观察眼痛发生的时间、性质，一般切口疼痛发生于术后第1～2天，是因为手术时间长，术后反应较大，要精心护理病人，如出现伤口疼痛等症状要给予及时处理，必要时给予镇痛药物。术后还可能眼压增高，要密切观察眼压的变化。气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛常发生于术后6～8小时，72小时达到高峰，硅胶环扎过紧可引起持续性眼痛[4].如出现头痛，眼胀，呕吐，角膜水肿等眼压增高的症状应及时给予降压处理。 2.5 出院指导 术后两周，裂孔周围色素形成，视网膜复位，即可出院。嘱病人术后3个月内避免过度用眼与剧烈活动，避免眼部受到撞击。3个月后可参加比较轻微的劳动。根据病情继续采取相应的卧位。糖尿病患者控制好血糖，坚持糖尿病饮食。高血压患者