甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖68例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖68例临床研究 刘媛 王会祥 张宁 (抚顺市中心医院 113000) 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0237-02 　　【关键词】 危重症 甘精胰岛素 胰岛素类似物 应激性 高血糖 　　对于内科危重症患者,危重疾病状态会引起强烈的应激反应,其中就包括发生应激性高血糖,从而导致机体明显的能量代谢障碍,破坏机体内环境稳定,使病情进一步加重甚至导致死亡 [1,2]。同时危重症患者降低血糖水平可改善其转归，这一点已经被循证医学所证实。因此，精确的目标血糖值，最佳给药方式是提高高血糖危重症患者抢救成功率的重要措施。而治疗方案中药物的选择对高血糖控制的疗效有一定的影响。本研究观察比较了甘精胰岛素联合三餐前速效胰岛素类似物和早晚餐前预混人胰岛素对内科危重症发生应激性高血糖患者的血糖控制效果、胰岛素用量及夜间低血糖发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2011-08～2012-12收入我院ICU的内科危重症患者70例,其中脑卒中36例,重症肺炎14例，急性心肌梗死20例。所有患者APCHEⅡ评分平均为(16.7plusmn;3.8)分;入住ICU当天随机抽取静脉血糖均gt;11.1mmol/L。所有患者既往无糖尿病病史,平均年龄 (45plusmn;11.5)岁。将以上患者随机分为甘精胰岛素治疗组(A组) 35例和人胰岛素治疗组 (B组) 35例。 　　1.2 治疗方案 所有患者均采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48 h,然后分为两组。A组:先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后将总量的50%作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素 (来得时,赛诺菲-安万特公司)用量，夜间皮下注射1次/d;每餐前追加速效胰岛素类似物(诺和锐,丹麦诺和诺德公司)0.05U/kg。B组:同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量 ,然后根据总量分配早、晚餐前预混胰岛素用量(诺和灵30R，丹麦诺和诺德公司),然后两组均依据血糖情况每1d调整胰岛素剂量。每4h监测血糖。两组患者在治疗过程中除血糖维持水平不同外，在营养支持、抗感染、治疗原发病及并发症等方面差异无统计学意义。 　　1.3 疗效判断 血糖控制在5.0～8.0mmol/L为达标。 　　1.4 观察指标 观察血糖达标的时间、治疗后血糖水平、胰岛素总用量及低血糖发生情况。 　　1.5 统计学处理 统计学采用 SPSS11.5软件包,计量资料用均数plusmn;标准差 (-xplusmn;s)表示 ,以 P lt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组血糖达标时间、治疗后平均血糖水平、每天胰岛素总用量均优于B组,差异有统计学意义 (Plt;0.05) ; A组夜间低血糖发生率显著低于B组,差异有统计学意义 ( Plt;0.01)。详见表 1。 　　表 1 两组观察指标比较 (-xplusmn;s) 　　 　　与 B组比较:*P lt; 0.05,**P lt; 0.01 　　3 讨论 　　危重症患者由于应激,激素水平升高,常出现高血糖。在实验动物模型中,严重高血糖 (通常血糖gt;13.9mmol/L)可引起免疫功能降低、氧化应激增加、内皮功能障碍、炎性反应因子增多、促凝状态 ,对血管、血流动力学和免疫系统造成有害影响 [3]。多项前瞻性研究结果提示, 住院期间严格控制血糖可改善患者的预后 [4, 5]。因此 ,内科危重症患者应尽可能严格控制血糖。严格控制血糖首选胰岛素治疗。其中，预混胰岛素为短效胰岛素及中效胰岛素的混合形式。短效胰岛素皮下注射吸收快、代谢快及作用维持时间短，故不能持续稳定控制血糖。而中效胰岛素注射后4～6h达到高峰,容易发生低血糖,特别是易出现夜间低血糖。故用其控制空腹血糖到理想水平受到一定限制。危重症患者由于病情危重,大部分患者每天摄取碳水化合物较少,因此,必须提供适量的基础胰岛素控制血糖。甘精胰岛素是利用大肠杆菌通过重组DNA技术而生产的一种胰岛素类似物,分子结构稳定,经皮下注射后,在皮下形成甘精胰岛素的沉淀物，并能形成稳定的六聚体,增加分子间的结合力,进一步延缓溶解和吸收的时间,起到长效的作用[6],其降糖作用持续没有峰值,为机体提供了相当稳定的基础胰岛素供应,进餐前再按需追加负荷量,使其接近正常机体胰岛素的分泌特征,使血糖得到理想控制。本研究比较了两组方法控制危重症患者应激性高血糖的疗效,结果显示,甘精胰岛素联合三餐前速效胰岛素治疗组较预混胰岛素组降糖迅速,血糖控制平稳,可以达到血糖控制目标值,并且胰岛素总用量较常规组少，较少出现夜间低血糖，可以安全、有效地降低危重症患者的血糖水平,值得临床推广。 　　 　　参 考