甘露醇不良反应的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇不良反应的预防及护理 张伟 （吉林省通化县二密镇中心卫生院 134100） 【关键词】 甘露醇 不良反应 预防及护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0262-02 甘露醇静脉输入因渗透压增高，造成组织脱水，产生渗透性利尿作用，临床上常用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝挽救患者生命起到了决定性的作用。可用效降低眼内压，应用于其他眼内压药无效时或眼科手术的术前准备，还可作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症、肝硬化腹水，对某些药物过量或毒物中毒，可促进上述物资的排泄，并防止肾毒性。应用相当广泛，但是临床应用存在一些护理问题，给患者造成一定的痛苦和损伤，现将常见的护理问题浅谈如下： 1、 肾脏损害 甘露醇应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。 因为甘露醇在具有脱水作用降低颅压的同时，还具有降低肾血管阻力，使血管血流量增加，保持肾血管足够的水分，以维持其渗透压的扩容利尿作用。甘露醇主要经肾脏代谢，因此过量或长时间应用可使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管，以致肾小管的吸收功能降低，导致肾小管变形及堵塞。因此护理人员应掌握甘露醇用量，一般不易超过一周，每日不超过100克，密切观察病人的尿量、尿色、尿常规，一旦出现少尿及血尿应及时报告医生。 2、 一过性头痛、头晕、视力模糊 完整的血脑屏障时，快速输入甘露醇迅速扩容，脑血流量增加，一过性颅内压升高，患者出现一过性的头痛。由于甘露醇快速输入使血容量急剧增加，导致血压升高，引起一过性的头痛、头晕和视力模糊。如果速度过慢、量小不集中浓度低，不能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水，更不能有效地减轻脑水肿。因此甘露醇在输入前应向患者交待注意事项，不要随意调节滴数，经常询问患者对滴速的感觉及反应，甘露醇输入过程中应先慢后快，一般成人每分钟12毫升，小儿每分钟5-7毫升。以免迅速扩容，导致颅内压和血压升高，记录24小时出入量，掌握病情。 3、 电解质紊乱 甘露醇脱水降颅压的同时，易出现精神萎靡，躯干和四肢肌无力，腱反射减弱或消失，手足抽搐等低血钾、低血镁等电解质紊乱现象。护士应密切观察病情变化，及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。 4、 空气栓塞 甘露醇如正常滴速不能达到预期的目的，需要加压快滴，如果加压产生的压力过大，易导致空气进入静脉，发生空气栓塞。因此护士应掌握加压的压力不宜过大，一旦空气进入静脉，立即置患者左侧头低足高位，以免空气阻塞肺动脉，发生肺动脉栓塞。 5、 甘露醇外渗 穿刺或护理不当导致甘露醇外渗，由于甘露醇浓度大、速度快、刺激性强，使毛细血管通透性增高，血浆有血管进入组织间隙，形成淤血及水肿。若甘露醇外渗处理不及时，红细胞也外渗，此时静脉压多程增高状态，更加重水肿和出血，实质细胞发生程度不等的变性或坏死。一旦发生外渗局部可热敷或普鲁卡因封闭。 6、 静脉炎 静脉管壁薄或弹性较差，长期输入甘露醇可发生自穿刺点沿静脉走行呈硬索状，局部发红、灼热感，管壁增厚，弹性消失。因此输入甘露醇时要选择粗、直弹性良好的静脉，甘露醇加温（35Cdeg;）或局部持续热敷，降低???露醇对静脉的刺激和损伤，多条静脉交替使用，穿刺点的间隔距离尽量远点，穿刺部位敷山梗菜碱等综合措施可预防静脉炎的发生。山梗菜碱具有扩张浅表血管可预防静脉炎的发生。甘露醇加温（35Cdeg;）即可扩张血管，同时因为甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，一是细小的甘露醇结晶输入静脉后，易出现异物栓塞静脉而发生静脉炎，二是因细小的甘露醇结晶在已经肿胀的肾小管腔内，不但加重肾小管阻塞，甚至完全闭塞，造成肾小球滤过率下降和肾小管内压增高，加重少尿。加温（35Cdeg;）后的甘露醇无结晶的情况下输入静脉可预防上述症状的发生。一旦发生静脉炎，局部可行普鲁卡因封闭，50%硫酸镁热湿敷，可消肿止痛，或局部喷洒云南白药气雾剂，以活血散瘀，消肿止痛。