甲型H1N1流感重症与危重症的临床特点与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲型H1N1流感重症与危重症的临床特点与护理分析 夏小艳 （永州职业技术学院附属医院 湖南永州 42500) 　　【摘要】目的 探讨甲型H1N1流感重症与危重症的临床特点和护理方法。方法 回顾性分析45例甲型H1N1流感重症与危重症患者的临床资料。结果 50例患者中重症患者27例，危重症患者18例，均有发热、咳嗽的临床症状，肌肉痛、咽痛、呼吸困难、肺炎等是患者较为常见的症状和体征，部分患者出现意识改变、严重消化道症状和肾功能损害。18例危重症患者中合并其他器质性病变患者10例，热程为7—18d，平均热程10.2plusmn;6.1d。其中41例重症病人均治愈出院，且肺部阴影吸收良好，无显著后遗症，1死亡4例，3例与基础疾病相关。结论 甲型H1N1重症与危重症患者需要精细化的临床治疗和对症护理以提高患者的存活率和预后效果。 　　【关键词】甲型H1N1 临床特点 护理体会 　　【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0089-02 　　甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，2009年3月在美国和墨西哥首先爆发，疫情迅速蔓延并引起全球性的大流行，波及五大洲内的200多个国家及地区[1]。2009年6月11日世界卫生组织将甲型H1N1流感预警级别提升为6级。截止2010年2月28日，我国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊患者12.7万，死亡病例793例[2]。甲型H1N1流感多以社区传染为主，在人群聚集场所如单位、学校等地易于暴发和流行，病情发展迅速，可并发肺炎、脏器功能不全、呼吸衰竭等疾病，或使患者原有疾病加重，导致患者死亡。为探讨甲型H1N1的临床特点和护理方法，提高对疾病的认识，本文笔者对我院于2009年11月—2010年月收治的甲型H1N1重症及危重症45例患者的临床资料进行回顾性分析。现将相关资料和统计结果报道如下： 　　1 对象和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2009年11月—2010年1月收治甲型H1N1流感重症与危重症45例患者的临床资料，其中男性24例，女性21例，年龄19—56岁，平均年龄32.6plusmn;16.8岁。重症甲型H1N1患者27例，危重症18例。患者主要临床症状为发热、咳嗽、肌肉痛、咽痛、呼吸困难、腹泻等。所有患者在入院后均进行血常规、血气分析、血生化、肾功能、肝功能、电解质、心肌酶、心电图、X线胸部摄片、CT扫描等临床检查。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 　　患者入院后进行严密隔离和生命体征检测，保证患者的休息和热量及水分的摄入，采取止咳、降温等对症治疗。45例患者均给予奥司他韦抗病毒治疗，27例重症患者75mg/次，2次/d。 18例危重症患者150mg/次，2次/d，同时应用甲强龙，40mg/次，1次/d，连续治疗3—7d，酌情应用甲型H1N1流感抗体血浆，胸腺肽及丙种球蛋白进行免疫治疗，鼻饲加用静脉营养支持，应用咪唑安定、丙泊酚等药物镇静。25例合并其他细菌感染患者给予抗生素治疗，10例存在原发基础疾病患者予以对症治疗。 　　1.2.2护理方法 　　基础护理：对45例患者进行单间隔离，为患者提供生活备品、电话、电视、报纸、杂志、对讲机等用品，方便患者与家人之间的联络，了解外界的讯息。通过对讲机与患者进行沟通，了解患者的症状表现，解决患者提出的要求，进行必要的健康教育，使患者了解疾病知识，减轻恐惧情绪。严密监测患者体温和生命体征变化情况，保证患者热量和水分摄入，必要时给予营养液体补充。患者隔离房间的地面和物体表面严格消毒，患者的诊疗物品应专人专用，防止交叉传染。对症护理：本组45例患者患者均有发热、咳嗽的临床表现，要求临床护理实时监测患者的体温变化，体温＞38.5℃患者进行酒精擦浴、冰敷等物理降温处理，体温持续39℃患者遵医嘱给予药物阵痛降温。对于咳嗽患者给予止咳药物治疗，病情严重者采用止咳药物静脉注射治疗及雾化吸入并指导患者进行深呼吸、翻身等训练。甲型H1N1流感重症及危重症患者肺部毛细血管严重损伤，肺功能受限，可能并发肺炎或出现胸闷、呼吸困难等症状，临床护理需配合医生对患者进行合理的氧疗，辅助患者呼吸。心理护理：与患者建立良好的护患关系，尊重理解患者，了解患者情绪变化和心理动态，为患者讲解隔离治疗的意义，对于患者焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪予以积极开导，降低患者心理压力，提高治疗依从性。 　　1.3诊断标准 　　参照2009 年10月12日我国卫生部发布的《甲型H1N1流感诊疗方案》（第三版）中甲型H1N1流感重症和危重症的临床诊断标准[3]