甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察 成都新华医院重症医学科（610000） 【摘要】目的：观察甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的临床效果。方法：回顾性分析1例重症肌无力患者的治疗和护理过程。结果：该患者为男性，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。结果：，大剂量的甲基强的松龙治疗重症肌无力效果显著，患者的症状改善良好，但同时也会引起一些不良反应。因此要求合理正确的使用药物剂量，控制好静脉滴注时的速度，同时要求护理人员做好严格遵守用药原则，对患者进行精心地护理，密切观察患者病病情变化，做好抢救工作的相关准备，避免副作用，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。 【关键词】重症肌无力；甲基强的松龙；冲击治疗 1一般资料 男性患者，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。 2治疗方法 患者首先给予20mg/kgmiddot;d甲基强的松龙+10%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，2h内滴注完。连续静脉3d后改用2mg/kgmiddot;d强的松分次口服，症状明显缓解后维持原剂量30d后逐渐减量，根据患者病情每2-4周减量1次，每次减量2.5-5mg，之后维持最小有效剂量，同时口服溴吡斯的明治疗，总疗程为12个月。 3护理方法 用药前观察患者的呼吸、血压、神志、心理、肌无力程度等，向患者及其家属说服用药的目的、方法和注意事项。用药时首先要保证正确合理应用甲基强的松龙注射液，严格控制剂量和静脉滴注速度，例如本患者在使用该药时因为速度未得到良好的控制，出现恶心、呕吐、头晕、心悸等不良反应；其次，加强呼吸道的护理，保持病房空气流通，注意患者的保暖，避免呼吸道受到感染。在床边准备好呼吸机、氧气、气管切开用药、吸痰器等，及时清除患者呼吸道的分泌物，防止引起窒息。用药后定期测量患者的血压，若血压升高，则进行降压治疗；给予患者高蛋白和高热量饮食，增强机体的抵抗力；密切观察患者是否发生危象。甲基强的松龙会抑制患者机体的免疫系统，降低免疫力，加之肌无力减少了患者的活动，使其长期卧床，很容易发生感染，从而诱发和加重危象，因此需要针对褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等进行护理，勤换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，定时翻身；若吞咽困难，则可留置胃管鼻饲流质食物；若尿潴留，则可留置尿管，但需要严格无菌操作，做好会阴部的护理。患者在治疗期间出现了水电解质平衡紊乱，适当对其补充氯化钾，并指导其所引用含钾水果。 治疗前后对患者的上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等进行评分。结果显示：治疗后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，治疗效果显著。 4讨论 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由神经-肌肉接头处传递肠癌引起的，临床上主要表现出易疲劳、骨骼肌无力，尤其是活动后症状加重，休息后有所减轻。重症肌无力患病率较低，但多发生于1-5岁的儿童。自身免疫系统主要攻击的是位于突触后肌肉终板上的烟碱型胰腺胆碱受体，其中80%左右重症肌无力患者该抗体为阳性，其余患者呈现阴性。有研究指出，有3种机制导致神经-肌肉传递系统受到损害，导致重症肌无力的发生：（1）抗体阻碍乙酰胆碱和烟碱型胰腺胆碱受体结合；（2）患者血清中存在的免疫球蛋白G加快了烟碱型胰腺胆碱受体的降解；（3）抗体引起补体介导的后膜发生褶皱破坏。因此，除了对症治疗重症肌无力外，更有效的治疗方法是进行针对性的自身免疫反应靶治疗，以减少烟碱型胰腺胆碱受体的产生及其对神经-肌肉接头处产生的损害[1,2]。 目前，世界公认的常规且效果最好的治疗重症肌无力的方法之一是使用大剂量的甲基强的松龙进行短程冲击治疗。糖皮质激素是目前重症肌无力免疫治疗的关键，其机制在于改善凶险免疫功能，抑制形成胸腺生发中心；增强受到胸腺调节的淋巴细胞面试功能，从而使其转移至淋巴和骨髓中，减少血中的乙酰胆碱受体抗体的数量以及促进神经-肌肉接头处的乙酰胆碱的分泌释放等[3]。但同时，短期内大剂量应用甲基强的松龙会直接组织乙酰胆碱受体离子通道，减弱神经-肌肉转